個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)29例慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響

【摘要】目的探討施行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響，了解慢性乙肝患者在進(jìn)行抗病毒治療期間遵醫(yī)用藥的情況。方法對(duì)我院收治的29例慢性乙肝患者在進(jìn)行抗病毒治療期間實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，比較患者在干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)的掌握度及治療的依從性。結(jié)果在為患者進(jìn)行護(hù)理預(yù)后，有21患者完全遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，有3例患者沒(méi)有完全按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，有5例患者沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，其中有2例因發(fā)生肝性腦病而發(fā)生死亡。與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，本組患者在進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后抗病毒治療的依從性得到提高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能明顯提高慢性乙肝患者抗病毒治療的依從性，是進(jìn)行抗病毒治療的關(guān)鍵措施，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；抗病毒；依從性

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.316文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5828-01

抗病毒療法是治療乙型肝炎最重要的療法，具有抑制或清除HBV、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕肝細(xì)胞炎性壞死、預(yù)防肝纖維化和肝癌、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等作用^[1]。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝患者在接受抗病毒治療時(shí)的依從性較差。在我國(guó)的慢性乙肝患者中，有59.8%的人有不遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療的情況。2012年4月至2013年4月，我們對(duì)29例慢性乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行了抗病毒治療及依從性管理、用藥督導(dǎo)、定期隨訪等護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2013年4月在我院門診進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙肝患者29例，其病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括男性21例，女性8例，其年齡為20-66歲，平均年齡為（50.0±8.3歲，平均住院天數(shù)（32±2.4d，其文化程度為：大專及以上7例，初高中19例，小學(xué)3例。在進(jìn)行本次研究前，本組患者均曾進(jìn)行3個(gè)月以上的抗病毒治療（所用藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等，其用藥的依從性均較差。

1.2依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)在為本組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后觀察其遵醫(yī)行為，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以判定其依從性。進(jìn)行遵醫(yī)行為觀察和問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：①是否知曉抗病毒治療的必要性和長(zhǎng)期性。②是否掌握了正確使用抗病毒藥物的方法。③能否定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查及隨訪。④能否科學(xué)地調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。⑤在出現(xiàn)精神壓力時(shí)能否采取有效的措施加以改善。患者若在上述5個(gè)方面均能遵從醫(yī)囑，可判定其完全依從；若其沒(méi)有任何遵從醫(yī)囑的行為可判定為完全不依從；若其遵醫(yī)行為介于完全依從和完全不依從之間，可判定為部分依從。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，使其全面掌握對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行教育指導(dǎo)和健康宣教的要點(diǎn)，以便為本組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

2.1抗病毒治療的教育指導(dǎo)為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期舉辦健康教育講座，采取一對(duì)一的形式為其詳細(xì)介紹慢性乙肝的病因、療法、并發(fā)癥防治、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)慢性乙肝。告知患者在進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)及相應(yīng)的防范措施，使患者對(duì)用藥療效的期望符合實(shí)際。

2.2建立用藥檢測(cè)檔案和隨訪記錄表將患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、在我院進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間、對(duì)抗病毒治療的認(rèn)識(shí)、進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBV-NA載量等檢查的結(jié)果分別記錄在用藥檢測(cè)檔案和隨訪記錄表中，以備隨時(shí)查閱。

2.3用藥宣教根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格及病情采取適當(dāng)?shù)男问胶头椒▽?duì)其進(jìn)行用藥宣教，指導(dǎo)其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，讓其了解進(jìn)行抗病毒治療的目的是抑制病毒復(fù)制、改善肝功能、減輕肝組織病變、減少或延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生。向患者講解進(jìn)行抗病毒治療的方法、目的、劑量、療程及注意事項(xiàng)，使其了解抗病毒藥物的適應(yīng)癥、副作用、費(fèi)用、抗病毒治療的重要性、必要性、長(zhǎng)期性及擅自停藥、加量及漏服藥物的危險(xiǎn)性。為其講解堅(jiān)持進(jìn)行抗病毒治療的重大意義，指導(dǎo)其在用藥過(guò)程中出現(xiàn)何種不適反應(yīng)應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。

2.4心理護(hù)理慢性乙肝患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、沮喪、抑郁等不良情緒，在病情復(fù)發(fā)或發(fā)生耐藥時(shí)其心理負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重。在本組患者中，有27例患者（約占93%存在不同程度的心理問(wèn)題。在護(hù)理此類患者時(shí)要細(xì)心觀察其心理變化，應(yīng)用勸解、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等心理護(hù)理方法消除其不良情緒，并為其介紹治療此病成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5出院指導(dǎo)根據(jù)患者的具體病情為其制定隨訪卡，詳細(xì)登記其個(gè)人信息、用藥情況、聯(lián)系方式和家庭住址。告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查肝腎功能、HBV-NA水平及血常規(guī)等。督促患者按時(shí)、按量服藥，囑其在停藥后定期回院復(fù)查，在停藥后的前3個(gè)月每月復(fù)查一次肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBVNA定量，此后每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查12個(gè)月。

2.6定期電話回訪為患者設(shè)立專門的隨訪檔案，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施抗病毒治療全過(guò)程中的用藥監(jiān)督。在患者出院后，每隔2個(gè)星期對(duì)其進(jìn)行一次電話回訪，了解其用藥情況及病情變化，督促其堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查，并告知其醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式。

3結(jié)果

在為本組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，有21例患者完全遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，有3例患者沒(méi)有完全按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，有5例患者沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，其中有2例因發(fā)生肝性腦病而發(fā)生死亡。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本組患者進(jìn)行抗病毒治療的依從性與其文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)疾病認(rèn)知程度等因素有密切的關(guān)系，與其所用藥物無(wú)明顯關(guān)系。

4討論

依從性是指患者的行為（如服藥、定期門診及改變不良生活方式等與醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行的治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度^[2]。慢性乙型肝炎是一種可嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)常見(jiàn)的慢性傳染病之一。導(dǎo)致慢性乙肝患者抗病毒治療依從性差的原因主要包括以下幾種：①慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間較長(zhǎng)，其療程少則1年，多則3年或更長(zhǎng)^[3]，若發(fā)生耐藥還需更換抗病毒藥物重新進(jìn)行治療。隨著抗病毒治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者的服藥依從性會(huì)逐漸降低。服藥時(shí)間半年以上的此病患者出現(xiàn)漏服藥物、中斷治療的幾率可顯著增加。②抗乙肝病毒藥物的價(jià)格較高，患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大^[4]。③慢性乙肝易導(dǎo)致較重的并發(fā)癥，患者可因擔(dān)心預(yù)后情況而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，進(jìn)而降低進(jìn)行抗病毒治療的依從性。④患者對(duì)乙肝的認(rèn)知程度較低。慢性乙肝患者治療依從性差的主要表現(xiàn)為用藥不足或過(guò)量、擅自停藥、換藥、不按時(shí)回院復(fù)診等^[5]。隨著抗病毒治療時(shí)間的延長(zhǎng)，此病患者出現(xiàn)部分依從或完全不依從的幾率會(huì)越來(lái)越高。良好的護(hù)患溝通和個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者對(duì)疾病診治的依從性^[6]。本研究的結(jié)果顯示，在為此病患者進(jìn)行抗病毒治療的過(guò)程中實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)其對(duì)抗病毒治療相關(guān)知識(shí)的掌握度，顯著提高其治療的依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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