對(duì)54例乙肝合并抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果分析

【摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者抑郁心理的干預(yù)效果。方法將我院2010年8月至2011年8月收治的有抑郁心理的27例慢性乙肝患者作為觀察組患者，將2010年8月以前收治的有抑郁心理的27例慢性乙肝患者作為對(duì)照組患者，為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月用HA抑郁量表和SS量表評(píng)定其心理干預(yù)效果。結(jié)果觀察組患者在進(jìn)行心理干預(yù)6個(gè)月后的HA抑郁量表評(píng)分及SS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論采取心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善慢性乙肝患者的抑郁心理，進(jìn)而提高其進(jìn)行治療的依從性和臨床療效，在治療乙肝方面具有非常重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乙肝；抑郁；心理護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.313文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5825-02

乙型肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝，是一種常見(jiàn)的傳染病，素有“亞癌”之稱(chēng)。目前，該病仍沒(méi)有特效療法，而且具有病程漫長(zhǎng)、根治率低、易復(fù)發(fā)、易導(dǎo)致嚴(yán)重合并癥的特點(diǎn)。在被確診患有乙肝后，患者常會(huì)出現(xiàn)驚恐、焦慮、抑郁等不良心理。2010年以來(lái)，我們?cè)跒榇瞬』颊哌M(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行了有針對(duì)性的心理護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2010年8月至2011年8月收治的出現(xiàn)抑郁心理的27例慢性乙肝患者作為觀察組患者，將2010年8月以前收治的有抑郁心理的27例慢性乙肝患者作為對(duì)照組患者。這54例患者的臨床診斷均符合慢性乙型病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)HA抑郁量表和SS量表檢測(cè)確定出現(xiàn)了抑郁心理，均排除了病情危重、意識(shí)不清和有精神障礙病史或家族史的患者，其中包括男性41例，女性13例，其年齡在18-67歲之間，其文化程度為：有1例患者為文盲，有3例患者為小學(xué)文化程度，有7例患者為初高中文化程度，有43例患者為大專(zhuān)或大專(zhuān)以上文化程度。本研究中兩組患者的年齡、文化程度、性別及出現(xiàn)抑郁心理的程度等一般資料相比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，分別于進(jìn)行護(hù)理前及進(jìn)行護(hù)理后6個(gè)月用HA抑郁量表和SS量表評(píng)定兩組患者出現(xiàn)抑郁心理的程度。在專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)方面的專(zhuān)科培訓(xùn)，為其建立規(guī)范有序的護(hù)理工作流程，使其按照工作流程有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù)

1.2.1.1建立密切的護(hù)患關(guān)系與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是對(duì)其進(jìn)行有效心理護(hù)理干預(yù)的前提，因此護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)積極與其進(jìn)行溝通交流，盡快取得其信任和尊重。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要熱情地接待患者，詳細(xì)地向其介紹醫(yī)院環(huán)境、制度及醫(yī)生情況，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感及不安全感，使患者快速適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者的病史及主要臨床癥狀，詳細(xì)記錄患者病情的變化情況，耐心解答其提出的疑問(wèn)，幫助其分析病情、解決問(wèn)題，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2給予患者足夠的心理支持護(hù)理人員可在心理治療室或患者家中為其進(jìn)行一對(duì)一的心理問(wèn)題輔導(dǎo)，每次輔導(dǎo)30-45分鐘，每半個(gè)月輔導(dǎo)1次，連續(xù)輔導(dǎo)3個(gè)月。在進(jìn)行心理問(wèn)題輔導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，使其保持積極向上的治療態(tài)度，及時(shí)宣泄不良情緒，以樂(lè)觀的心態(tài)堅(jiān)持進(jìn)行治療。應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)郁積在其心中的不良情緒，幫助其找出宣泄抑郁情緒的途徑，對(duì)其傾訴表示理解和同情，并尊重其隱私權(quán)。根據(jù)與患者進(jìn)行溝通的情況對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行不良心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握進(jìn)行“心理自助”的方法，以消除其抑郁、焦慮等不良情緒。

1.2.1.3進(jìn)行病情認(rèn)知指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，根據(jù)其病情向其講解乙肝的進(jìn)展過(guò)程及治療手段，使其對(duì)自己的病情有深入的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁癥狀。要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解乙肝的傳播途徑、臨床癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)，使其認(rèn)識(shí)到只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行治療就可長(zhǎng)期保持健康的身體狀況，和正常人一樣參加工作學(xué)習(xí)，愉快地生活。在為患者進(jìn)行治護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)糾正其不理性的觀念，消除其負(fù)性情緒。應(yīng)為患者制訂每日活動(dòng)計(jì)劃表，合理安排其每日的活動(dòng)內(nèi)容（包括工作、生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)活動(dòng)等，要求患者準(zhǔn)確記錄執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃的情況，定期進(jìn)行回顧和總結(jié)。

1.2.1.4幫助患者獲得情感支持在社會(huì)上，肝炎患者受到誤解和歧視的情況仍未得到明顯改善。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬實(shí)施全面的健康教育，使其了解乙肝的傳染途徑，幫助患者處理好與家人、朋友的關(guān)系，以得到持續(xù)的情感支持，增強(qiáng)其自信心、自尊心。

1.2.1.5集體心理治療每月舉辦一次乙肝患者的集體病情交流活動(dòng)，讓乙肝患者一起交流抗病心得，相互借鑒和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過(guò)他人的鼓勵(lì)和幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕無(wú)助感、負(fù)疚感，消除絕望、焦慮、抑郁等不良情緒。在進(jìn)行集體心理治療的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)自己的需求和感受。

1.2.1.6出院后的生活指導(dǎo)患者病情好轉(zhuǎn)出院后，通過(guò)電話回訪等方式指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)節(jié)心態(tài)，保持健康身心狀態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察兩組患者在護(hù)理前后出現(xiàn)抑郁心理的程度。用漢密爾頓（HA量表評(píng)分及SS量表評(píng)分對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。患者的HA評(píng)分為8-20分可判定為輕度抑郁，患者的HA評(píng)分為21-35分可判定為中度抑郁，患者的HA評(píng)分為>35分可判定為重度抑郁。患者的SS評(píng)分>50分可判定為輕度抑郁，>60分可判定為中重度抑郁^[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后出現(xiàn)抑郁心理的程度，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

觀察組患者在進(jìn)行心理干預(yù)6個(gè)月后的HA抑郁量表評(píng)分及SS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)^[2]，乙肝患者易出現(xiàn)抑郁心理的原因主要包括以下幾種：①乙肝具有傳染性，患者在治療的過(guò)程中要與其他患者隔離，在社會(huì)上會(huì)受到不同程度的歧視。②治療乙肝的藥物（抗病毒藥物、保肝藥等大多價(jià)格較貴，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。③乙肝的病程漫長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者在反復(fù)到醫(yī)院進(jìn)行診治的過(guò)程中其承受的精神壓力會(huì)越來(lái)越大。④乙肝可引起較多的并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)癌癥。在出現(xiàn)抑郁心理后，患者會(huì)對(duì)自己的現(xiàn)狀感到悲觀失望，從而顯著降低治療的依從性。對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀的乙肝患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理干預(yù)，可改變其認(rèn)知偏差，使其正確地認(rèn)識(shí)自己的病情，消除其負(fù)面情緒，使其認(rèn)識(shí)到只要積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療就有康復(fù)的希望。

在為有抑郁癥狀的乙肝患者施行心理護(hù)理干預(yù)前應(yīng)對(duì)其一般情況、既往病史、病情、性格、氣質(zhì)及總體精神狀態(tài)及發(fā)生抑郁的程度進(jìn)行評(píng)估，再有針對(duì)性地為其設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案^[3]，以取得最佳的護(hù)理效果。護(hù)理人員要針對(duì)患者的病情及心理狀況，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者的不快，向其介紹相關(guān)的病理知識(shí)及治療方法，消除患者的消極情緒。我們發(fā)現(xiàn)，在本院收治的乙肝患者中，約有71%的患者可出現(xiàn)不同程度的抑郁心理。病情初次被確診、病史較長(zhǎng)、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情反復(fù)發(fā)作、療效不佳及對(duì)治療結(jié)果預(yù)期值較高的患者出現(xiàn)抑郁心理的幾率較高。乙肝患者出現(xiàn)抑郁心理后的主要表現(xiàn)包括情緒低落、思維遲鈍或過(guò)度敏感等^[4]。在為有抑郁癥狀的乙肝患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理可有效地改善或消除其抑郁心理，具有重要的臨床意義，值得在臨床上應(yīng)用推廣。本研究的結(jié)果顯示，慢性乙肝患者的抑郁癥狀可隨著其接受心理護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕。這說(shuō)明，對(duì)此病患者施行長(zhǎng)期的心理護(hù)理干預(yù)（應(yīng)持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月以上能顯著緩解其不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉慧，孫家華.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，200：410.

[2]曾慧，杜玉風(fēng).心理與精神護(hù)理.北京：高等教育出版社，2005：25-27.

[3]馮輝，何國(guó)平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11：6-8.

[4]楊麗華，陳曉蓓，王會(huì)玲，等.急慢性肝炎患者心理健康狀況比較[J].中國(guó)康復(fù)，2002，17（2：99-100.