急性心肌梗死患者行PCI術(shù)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.312文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5824-01

近年來(lái)隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，使急性心肌梗死的患者得到有效治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療雖然是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、病人痛苦少、療效好，但畢竟是侵入性治療技術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著PCI技術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為不容忽視的問題，嚴(yán)重者可危及生命，因此，針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)，可減少急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量等具有重要意義。

1資料與方法

1.1臨床資料本院從2010年至2011年，共收治急性心梗行PCI術(shù)患者136例，其中男92例，女44例，年齡28-87歲，經(jīng)右側(cè)撓動(dòng)脈穿刺112例，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺24例。

1.2方法取右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，冠脈造影確定病變部位后，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，選擇合適的支架，長(zhǎng)度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎。術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房。

2護(hù)理干預(yù)

2.1疼痛的護(hù)理干預(yù)

2.1.1術(shù)后術(shù)側(cè)肢體不能活動(dòng)往往使患者腰背部疼痛術(shù)后6-12h內(nèi)每2h護(hù)士用雙手托腰進(jìn)行局部按摩，可緩解疼痛，或?qū)⒀陨詨|起一些，也可減輕疼痛。健側(cè)肢體可自由活動(dòng)，在6h后術(shù)側(cè)下肢可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以防止血栓形成，方法為：向腳尖部繃緊肌肉運(yùn)動(dòng)和向腳背部勾緊肌肉運(yùn)動(dòng)各做數(shù)次；轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝部運(yùn)動(dòng)數(shù)次；膝關(guān)節(jié)做彎曲與伸展運(yùn)動(dòng)。

2.1.2切口疼痛與彈力繃帶包扎引起疼痛的預(yù)防及護(hù)理術(shù)中操作動(dòng)作要熟練、輕柔，血管穿刺或拔管時(shí)應(yīng)由技術(shù)熟練者進(jìn)行操作，局部麻醉要適度，能減輕疼痛。對(duì)于包扎引起的疼痛，多采用彈力繃帶或膠布在返折處墊紗布，防止皮膚壞死或水泡的發(fā)生，同時(shí)在換藥時(shí)要注意動(dòng)作應(yīng)輕柔^[1]。

2.1.3術(shù)后心前區(qū)悶痛的護(hù)理干預(yù)術(shù)后胸前區(qū)悶痛多與支架植入或皮內(nèi)損傷有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀，可以應(yīng)用一些促進(jìn)內(nèi)皮組織恢復(fù)和血管擴(kuò)張藥物，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重持續(xù)不緩解的可給予復(fù)查冠脈造影，防止急性支架內(nèi)血栓形成或閉塞^[2]。

2.2飲食的護(hù)理干預(yù)術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般為6-8h內(nèi)飲水1000-2000ml，術(shù)后排尿600-800ml。大量飲水以促進(jìn)造影劑的排出，可有效減輕造影劑反應(yīng)^[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、溫軟、易消化、高纖維素的飲食，應(yīng)避免進(jìn)食刺激性、高脂肪以及高蛋白的食物。排便困難者除應(yīng)用緩瀉劑外還應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，并且排便時(shí)觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全^[4]。

2.3抗凝治療的護(hù)理干預(yù)術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，為了減少急性血管閉塞及血栓形成的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)告知患者所注射的藥物的作用，告知患者避免使用牙簽剔牙，勿用力摳鼻，動(dòng)作宜緩慢，防止碰傷。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮下出血點(diǎn)、注射針眼局部情況、大小便及嘔吐物等。如有出血跡象，及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后6h內(nèi)盡量避免肌內(nèi)注射、靜脈穿刺，如需進(jìn)行上述操作，勿在同一部位反復(fù)穿刺，拔針后應(yīng)按壓5分鐘以上，以減少出血機(jī)會(huì)^[5]。低分子肝素皮下注射時(shí)，多采取腹部注射，因腹部皮下脂肪多，毛細(xì)血管少，不易引起皮下血腫。注射時(shí)距臍周至少10cm，兩次注射間距需大于2cm。并注意觀察注射部位有無(wú)皮下血腫。

2.4血管并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.4.1穿刺部位出血及血腫將術(shù)側(cè)肢體用約束帶固定于床尾，避免術(shù)側(cè)肢體過度屈曲，要求術(shù)側(cè)肢體屈曲角度不超過30度為宜。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，臥床12小時(shí)，2至3天內(nèi)避免過度活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，以免引起穿刺處裂開導(dǎo)致出血。應(yīng)向患者告知者術(shù)側(cè)大腿有麻木、脹痛感覺、穿刺口有痛、熱、濕等異樣感覺時(shí)，應(yīng)立即告知護(hù)理人員，以便能早期發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位情況，為了及時(shí)準(zhǔn)確觀察到術(shù)口周圍有無(wú)滲血、瘀斑，血腫等異常情況，除仔細(xì)觀看術(shù)口敷料外，還應(yīng)揭開患者的衣服，充分暴露穿刺處及周圍皮膚^[6]。一旦發(fā)現(xiàn)血腫立即通知醫(yī)生給予處理。出現(xiàn)皮下瘀斑者在24h后給予局部理療，密切注意皮下瘀斑的范圍、顏色等變化，做好標(biāo)記，以利于進(jìn)行對(duì)比。

2.4.2假性動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺及正確的壓迫手法，是減少假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)早期識(shí)別假性動(dòng)脈瘤，如患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹、疼痛，穿刺部位可觸及搏動(dòng)性腫塊，聽診可聞及明顯的血管雜音，血管超聲多普勒可以確診。應(yīng)重新給與徒手壓迫股動(dòng)脈，加壓包扎。

2.4.3動(dòng)脈血栓或栓塞介入操作損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板聚集血栓形成；栓塞的栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等^[7]。術(shù)后注意觀察患者雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好、皮溫、皮色是否正常。如有動(dòng)脈血栓形成者，應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療，并請(qǐng)血管外科會(huì)診，必要時(shí)行外科手術(shù)治療

3結(jié)論

隨著PCI技術(shù)在急性心梗中的廣泛應(yīng)用，通過對(duì)急性心梗PCI術(shù)后病人可能發(fā)生的各種護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策，是提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后的有力保障。

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