骨刺磨削術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理及康復

【摘要】臨床通過對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后護理及康復的指導，加快和促進膝關節(jié)功能的恢復，采取了護理干預及康復訓練。促進關節(jié)功能早日康復，減少膝關節(jié)并發(fā)癥，心情舒暢提高了病人的生活質量。

自94年以來我們開始采取獨創(chuàng)的骨刺韌帶磨削術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，即在C型X線機監(jiān)視下采用微型刀進行膝關節(jié)周圍韌帶、骨刺的松解、消磨、解除局部的高應力點，恢復生物力線平衡，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高病人生活質量，并被病人所接受。在手術成功的基礎上，術后早期康復護理是保證和鞏固手術治療效果，促進功能康復的重要部分。我科共治療300例，配合術后手法治療及合理的康復訓練，取得了滿意的療效，現(xiàn)將體會報告如下：

1臨床資料

本組共300例患者，其中男105例，女195例；年齡45-72歲，平均年齡58.5歲。

1.1臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛，痛勢往往較重，尤其夜間為甚，吃止痛藥不能緩解、腫脹（以雙側膝眼為甚，也有伴膝關節(jié)積液者、功能障礙，屈伸受限，偶伴有膝關節(jié)游離體者，以上300例均行骨刺韌帶磨削術，經(jīng)過術前、術后護理干預及早期功能康復訓練，對膝關節(jié)功能的保護有著十分重要的意義。

2術前護理

2.1心里護理很多患者從未接觸過骨刺磨削術，對骨刺磨削術還不了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺擴大化，因此要耐心細致地向患者介紹骨刺磨削術的規(guī)則及注意事項，并安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，對骨刺磨削術治療后的康復至關重要。

2.2術前準備首先想患者解釋骨刺磨削術的目的，術后需通過功能鍛煉恢復，術前完善各項常規(guī)檢查，如“血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、肝功能、心電圖、X線片等化驗檢查”，手術前一天清潔皮膚，做好術前準備。

3術后護理

3.1一般護理按局麻術后護理常規(guī)，監(jiān)測生命體征的變化，并適當抬高患肢，患肢下墊一個軟枕，高度為8-10厘米，保持膝關節(jié)接近伸直位，觀察足趾的末梢循環(huán)，如皮膚溫度、膚色和動脈搏動，毛細血管充盈情況，并記錄，應警惕筋膜室綜合癥的發(fā)生，及早報告醫(yī)生。

3.2飲食護理應注意補鈣，宜多吃牛奶、豆類、蝦皮、等含鈣的高的食物及雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品等優(yōu)質蛋白質飲食，據(jù)報道身體肥胖者，下肢和脊柱各關節(jié)要承受過大的重量，妨礙關節(jié)軟骨營養(yǎng)，因此：患此病的比率將比普通人增加一倍，所以過于肥胖者，要適當控制飲食適當加強活動，減輕體重以減輕關節(jié)的壓力和摩擦。

4功能訓練

4.1自主運動自動收縮股四頭肌，每次收縮5-10秒鐘，間隔201秒鐘，重復5-10次每天練習2-3次。

4.2直腿抬高患者仰臥，患膝伸直位抬高30-40厘米，足跟相當于健側足尖高度，股四頭肌用力收縮盡量維持這一體位，同時數(shù)數(shù)計時，實在堅持不住時可放下休息，同樣時間為一次，每組10-15次，上、下午各一組直到直腿抬高能連續(xù)持續(xù)1分鐘，再轉入下一步鍛煉。

4.3負重直腿抬高動作同上，只是在抬起的肢體足背上負擔一定的重量，從1kg開始，逐漸增加到5分鐘，以能堅持到1分鐘為達標。

4.3.1動力訓練又稱為等張運動或自主運動療法，即等張性收縮，是指肌肉的向心性收縮伴有關節(jié)的正?；顒雍椭w移動。我院采取兩步練功法：

4.3.1.1改善膝關節(jié)伸直功能，患者坐于床上，患膝盡量伸直，足背伸，同側手向下按膝，對側手屈腰。

4.3.1.2增加膝關節(jié)屈曲以增加髕骨的活動度：①搓髕：體位同上，護士用雙手小魚際在髕骨上下極做往返搓動，或在髕骨兩側將髕骨捧起并搓動，以減輕髕股間壓力，改善髕周血運，增加髕骨活動。②抓髕：護士用五指抓住患者傷膝髕骨，有節(jié)律的向上提起。③松髕I勢：患者仰臥伸膝位，醫(yī)者用母食指相對提住髕股關節(jié)內外側，恰在髕股之間，使之分開，然后上下滑動，要做到皮膚不移動而動在皮下，以減輕髕骨間壓力，從而緩解髕骨間疼痛。

4.3.1.3放松膝關節(jié)周圍組織，增加膝關節(jié)的屈曲，以雙手點按內外膝眼，膝內側，血海、深丘，以酸脹為度，然后取側臥位一手指壓于患膝痛點，一手握足踝，施展拔伸膝關節(jié)，最大限度屈曲，并以手搓擦痛點，最后行捻散和捋順方法，放松3分鐘，每日1次。

4.3.2動靜鍛煉

4.3.2.1靜力鍛煉又稱為等長運動，即等長性收縮，是指肌肉收縮時肌長度不變，而無關節(jié)活動，可保持并恢復肌力。老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者多伴有股四頭肌萎縮，全身以此肌為最大，但萎縮也最快，恢復亦較慢，其中以股內側頭的恢復最為重要。股四頭肌明顯萎縮后容易使膝關節(jié)不穩(wěn)，發(fā)生疼痛，且可至關節(jié)積液，股四頭肌健康時，可以克服膝關節(jié)輕度疼痛，并可保持膝關節(jié)完整功能。

4.3.2.2具體方法如下

4.3.2.2.1膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多系老年人，疼痛較重，功能障礙明顯，重者病人行走受限，生活不能自理，心理負擔重，有恐懼感，首先要對病人進行心理康復指導，消除病人的心理壓抑及悲觀失望情緒和精神，悲觀失望情緒和精神壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.2.2.2患者經(jīng)骨刺韌帶削磨術后疼痛多數(shù)明顯緩解，不需要服止痛藥，術后護理及康復可概括為十二個字：“恢復力線、髕骨研磨、動靜鍛煉”詳述如下：①恢復力線：術后首先要恢復患膝關節(jié)的生物力線，我院采用患膝佩戴膝關節(jié)支具，避免患膝屈曲，并配合踝關節(jié)牽引套進行牽引，重量以5-10kg為宜，每次牽引2小時，每日2次，以恢復患者膝關節(jié)的生物力線。②髕骨研磨：術后3天要進行髕骨手法研磨，以使患者原來僵硬的關節(jié)有所松動。具體手法如下：旋髕；患者仰臥伸膝位，護士雙手拇指反方向握持髕骨上下極作相反方向的旋轉動作，患者坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢協(xié)助按壓患肢，增加屈曲。

5療效

患者術前患膝運動功能障礙、腫脹、有積液，通過術后的恢復力線的牽引，髕骨研磨手法以及合理的動靜鍛煉，所有患者活動功能均有明顯的改善，腫脹及積液消除，300例中有效率95%，3-5年有效率為82.6%。

6體會

骨刺磨削術治療膝骨性關節(jié)炎采用微型刀進行膝關節(jié)周圍韌帶、骨刺的松解、消磨、解除局部的高應力點，通過微型刀對膝關節(jié)周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮、骨刺部位進行精確松解、消磨，從而恢復膝關節(jié)周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關節(jié)重新達到一種動態(tài)的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復膝關節(jié)功能的效果。

在中老年膝骨性關節(jié)炎的治療中，醫(yī)生和患者都容易把重點放在止痛上，忽視了治療過程中良好的護理參與、術后配合適當?shù)墓δ苠憻捄徒】抵笇г诳祻椭械闹匾饔?，從而影響療效，尤其是遠期療效。術前嚴謹對患者進行全方面的評估及準備，可嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生；術中嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察患者的身體情況，可避免術后感染，倘若發(fā)生意外，也好積極采取有效的搶救措施；術后有效的護理與健康指導可避免并發(fā)癥的發(fā)生，如穿刺部位出現(xiàn)血腫、感染等。其次，患者早期進行合理的功能鍛煉對維持或改善關節(jié)功能，增強膝關節(jié)周圍的肌肉力量或耐力，協(xié)調關節(jié)內部的運動，維持關節(jié)的穩(wěn)定性均有重要作用，特別是股四頭肌的鍛煉，對本病有著更為重要的意義。再次，根據(jù)患者術后不同階段和不同的身體狀況給予相應的生活與飲食指導，進行詳細的健康教育，使患者對疾病有所了解，提高患者對危險因素的認識，提倡健康的生活方式，才能鞏固療效提高術后的生活質量。所以說，小針刀治療膝骨性關節(jié)炎雖是一種安全有效的方法，但如果配合周到細致的護理干預與有效的功能鍛煉更有利于中老年人患者的關節(jié)功能恢復，達到最佳治療效果。