老年住院患者安全問題分析與對策

【關(guān)鍵詞】老年；住院；安全問題；對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章編號：1004-7484（2013-10-5821-01

我國60歲以上的老人逐漸增加，占總?cè)丝跀?shù)的19%，隨著老齡化社會進程的不斷加快，老年住院病人人數(shù)也不斷上升，由于老年人生理機能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程長、對藥物敏感性的不同，使得影響老年住院患者安全的危險因素大大增加，所以做好老年人護理安全的防護已成為醫(yī)院評估護理質(zhì)量的重要標志之一。再者隨著《護士條例》的出臺，對我們護理人員提出更高的要求，因此如何對老年住院病人安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全，進而減少醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)護工作者需要思考和探討的問題。

1導致老年病人安全問題的因素

1.1病人因素

1.1.1生理因素老年人隨著年齡的增大，機體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，各臟器功能減退，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退，皮膚形態(tài)的改變，再加上老年人體質(zhì)減弱，免疫功能下降，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應、輸液反應。

1.1.2病理因素因長期飲食習慣、生活環(huán)境及動脈硬化癥等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風、糖尿病、冠心病、足疾病、營養(yǎng)失調(diào)等導致感覺遲鈍，中樞神經(jīng)功能紊亂，骨髓肌肉的疾病造成運動不協(xié)調(diào)，活動受阻，某些急性發(fā)作如頸椎基底動脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。老年癡呆患者自理能力喪失，也極易導致意外損傷；病情重、病程長、長時間臥床的老年患者易致壓瘡、墜積性肺炎。

1.1.3藥物治療因素老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，加之患病后機體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有不同程度的影響，以及藥物本身的副作用，致使老年患者用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應，也是不安全的顯著危險因素。這些藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認為摔倒的顯著危險因素?？垢哐獕核幒妥铚┑确謩e在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔跌的危險。

1.1.4體位性低血壓或餐后低血壓反應體位性低血壓或餐后低血壓反應是老年人高血壓的特征性表現(xiàn)，約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時，3分鐘內(nèi)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降超過10毫米汞柱，老年病人因發(fā)生一過性腦缺血容易發(fā)生摔倒。王晶等^[1]的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高領(lǐng)老年人跌倒的重要原因。

1.1.5病人社會心理因素老年人病后多有精神和情緒的變化，其表現(xiàn)為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒；一些老年人不服老，過高估計自己的體能，或自尊心太強，思想上存在不愿護士或他人的心態(tài)個別病人對治療抱失望態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家人的負擔而采取自傷行為。

1.2護理人員因素

1.2.1工作責任心不強部分護理人員的服務意識有所滑坡，表現(xiàn)為工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行操作規(guī)程及護理常規(guī)，尤其是無菌觀念不強。未認真執(zhí)行查對制度和交接班制度，主動服務意識不強，未按護理級別及時巡視病人，在治療護理過程中出現(xiàn)液體外滲墜床，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，影響護理安全。

1.2.2老年護理?？浦R欠缺目前我院從事內(nèi)科護理工作的護士以中專、大專為主，且普遍年輕，在學校很少學過《老年護理學》，工作中由于對老年人生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少，且工作年限短，臨床經(jīng)驗不足而導致被動執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到及時發(fā)現(xiàn)老年病人的病情變化，用藥的不良反應，給護理安全帶來一定的隱患。

1.2.3護理安全意識淡漠護理人員除完成病人一般治療，不能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人員未制定老年病人護理安全管理制度；對老年人出現(xiàn)的任何癥狀未給予足夠的重視等。

1.3環(huán)境因素當個體功能下降時，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要^[2]。由于老年人常有視力模糊、軀體平衡能力差、活動不協(xié)調(diào)，對新環(huán)境的適應能力差，病區(qū)環(huán)境因素就常常極易導致老年人發(fā)生跌倒、損傷，如病室、走廊障礙物過多，地面積水，病床過高，床腳剎車未固定，門檻過高，缺乏夜燈，廁所蹲位沒有扶手等均易引起病人摔倒。

2護理對策

2.1患者安全評估評估老年住院病人摔倒高危險性，被認為是預防摔倒有效和必要的對策。對具有這些高危因素的病人，醫(yī)護人員需給予更多的照顧，在病歷和病人床前做標記，引起醫(yī)護人員的警惕，使每一個與病人接觸的人必須分擔減少摔倒危險的責任。

2.2加強護理人員的工作責任心提高慎獨精神，加強護理人員的溝通能力，了解護理人員思想動態(tài)?？剖易o士長發(fā)現(xiàn)不良思想動態(tài)及時進行教育，使護理人員樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，在護理工作中不斷提高自己的慎獨精神，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

2.3老年病人的護理專科培訓包括老年人的生理、病理變化、心理變化、飲食護理、運動、排泄等生活護理，掌握老人安全護理和并發(fā)癥護理，掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。

2.4認真做好住院環(huán)境的安全評估對潛在的傷害性因素進行及時整改，使病區(qū)環(huán)境安全。如重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會病人使用，配備的夜間照明應使病人看清楚病室，注意走廊的障礙物及路面的高低不平，保持地面干燥，對于神志模糊或定向障礙的病人應加床欄。適當使用約束帶或有專人看護，將病人經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處。

2.5科室建立護理安全提示本護理人員將需要重點觀察的患者或容易出事的患者記錄在提示本上進行交班。護理提示本每周、每月進行總結(jié)分析，提高護理人員的安全意識和防范差錯事故的發(fā)生，確保護理安全。

2.6做好健康宣教護理人員應向老年病人及其家屬進行健康教育，讓病人掌握預見性自我護理方法，預防摔倒主要有：①一些藥物會使病人摔倒危險性增加，使用前向老年人作好宣教，如使用脫水劑、安眠、精神藥物出現(xiàn)頭暈無力或走路搖晃及時報告。②有高血壓病史應及時監(jiān)測血壓，嚴禁擅自增減降壓藥，晨醒后先躺再坐，然后再起立，服藥后要臥床或坐位休息30分鐘，餐后避免劇烈運動。③對糖尿病老年人要嚴格控制攝入量，使用胰島素治療的病人，注射前應備有食物，以防低血糖反應。④視力障礙或平衡障礙的病人囑其上廁所時有家人陪護。

2.7強化護理管理職能護理管理者要善于以差錯事故的實例及時教育護士，加強工作責任心，吸取教訓，防止類似事件發(fā)生，建立老年患者護理安全管理制度，對存在的隱患及護理缺陷進行整理、分析、制定相應的護理安全制度和操作流程，落實各項規(guī)章制度，規(guī)范各種護理常規(guī)，進而提高對病人的護理質(zhì)量。

3小結(jié)

老年患者由于生理機能的退化和患病后機體的總體功能下降，隨著年齡的增長安全問題也日漸凸顯，成為當今老年住院患者不容忽視的健康問題。一旦發(fā)生意外事件，不僅影響老年人的軀體健康、心理健康，加重社會負擔，同時也極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過對老年住院患者發(fā)生意外事件的原因進行分析，根據(jù)老年疾病的特殊性，探討干預的對策，制定相應的護理措施，積極預防老年住院患者安全問題的危險因素，對降低醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量，保證老年住院患者的安全，維護老年人的身心健康，提高生活質(zhì)量是非常必要的。

參考文獻

[1]王晶，石海燕.老年人餐后收縮壓變化及跌倒風險的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代護理，2005，11（19：1579-1580.

[2]陸月梅，孫蓮芳，陳潔.老年住院病人跌倒的危險因素及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，（5：387-388.