胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛護理干預(yù)應(yīng)用研究

【摘要】目的探究護理干預(yù)對行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取2010年——2012年在我院進行胃癌根治術(shù)的患者60例隨機分為干預(yù)組和對照組，分別采用護理干預(yù)和常規(guī)護理，對其進行4次術(shù)后疼痛評估并比較兩組患者的嗎啡止痛用量和住院時間。結(jié)果干預(yù)組患者在各個觀測時間點上的VAS評分均明顯低于對照組，干預(yù)組嗎啡止痛用量和出院時間顯著減少。結(jié)論胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期實施護理干預(yù)可明顯降低患者的術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，可使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；術(shù)后疼痛；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.307文章編號：1004-7484（2013-10-5819-01

作為最常見的消化道惡性腫瘤，胃癌對人類健康造成了極大的威脅，在治療胃癌的諸多方法中，手術(shù)是最為有效的。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者使用鎮(zhèn)痛藥的使用增加，妨礙組織修復(fù)，延長出院時間^[1]。同時鎮(zhèn)痛藥的使用增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度也相應(yīng)增加，嚴(yán)重者可危及生命^[2]。我們對行胃癌根治術(shù)患者采用護理干預(yù)措施，明顯降低了患者的疼痛感，減少患者了的嗎啡用量，縮短了住院時間。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年——2012年在我院進行治療的產(chǎn)后大出血的患者60例，男37例，女23例；年齡38-71歲，平均57.28±11.36歲。將患者隨機分為兩組，兩組性別，年齡，身體狀況，文化程度等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具有可比性。

1.2護理干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護理。一般性的對患者介紹，手術(shù)方法，術(shù)中用藥，術(shù)后注意事項等。干預(yù)組采用常規(guī)護理和圍手術(shù)期的護理干預(yù)。護理干預(yù)包括術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護理干預(yù)三部分。術(shù)前護理干預(yù)：術(shù)前五天，每天由病區(qū)護士對患者進行45min的干預(yù)。通過講解，讓患者了解手術(shù)方式，麻醉方法和術(shù)中存在的風(fēng)險，著重強調(diào)術(shù)后疼痛可以緩解，并使患者了解胃癌及相關(guān)治療的方法和預(yù)后情況。同時做好患者家屬好友的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和愛護，使患者消除孤獨感，使患者保持一個健康的心理狀態(tài)。讓患者了解疼痛的相關(guān)知識，對術(shù)后疼痛提前有心理準(zhǔn)備，并學(xué)會術(shù)后通過分散注意力減輕疼痛的方法，例如聽音樂，看電視，讀雜志等。正確對待疼痛。最后對引起疼痛的手術(shù)操作行無痛化處理。術(shù)中護理干預(yù)：患者進入手術(shù)室前，可能會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，病區(qū)護士應(yīng)提前交待手術(shù)期間可能的感覺和注意事項，消除患者的恐懼感，同時減輕術(shù)中不適，如不可深呼吸，以免造成牽扯痛等?；颊哌M入手術(shù)室應(yīng)由病區(qū)護士陪同，解釋每次護理操作，保護尊重患者隱私，避免暴漏患者隱私部位。在實施其他手術(shù)操作前應(yīng)首先進行麻醉，以減輕患者的疼痛。手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)室溫度在25℃左右，輸液應(yīng)保持液體溫度在35℃左右以維持患者體溫，避免出現(xiàn)藥物代謝緩慢，凝血障礙，機體寒顫等癥狀。如出現(xiàn)不良反應(yīng)時，護士應(yīng)安慰患者消除其顧慮，幫助患者在應(yīng)激狀態(tài)下保持良好的身心狀態(tài)，避免患者的主觀因素對手術(shù)造成不良影響。術(shù)后陪同患者回到病房，安慰患者，告知其手術(shù)順利。術(shù)后護理干預(yù)：術(shù)后五天，干預(yù)人員每天兩次應(yīng)對其隨訪，每次至少45min。親切和藹地解釋患者的疑問，開導(dǎo)患者的顧慮，使其了解到術(shù)后康復(fù)階段不得有不良情緒，否則將影響康復(fù)的進度，進而保持心情舒暢。術(shù)后輕柔地實施每一步護理操作，為了避免造成患者長期疼痛，應(yīng)使其分散注意力，提高其痛閾，必要時給予藥物干預(yù)。鼓勵患者活動，減少血栓性靜脈炎和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)在術(shù)后4h，24h，36h，72h四個時間點，由護士對患者進行疼痛評估。使患者了解VAS的相關(guān)知識，并記錄相應(yīng)時點的VAS值。記錄術(shù)后72h內(nèi)，患者的嗎啡使用情況及出院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛比較兩組患者術(shù)后4h時疼痛最為明顯，隨后疼痛均顯著減輕（p<0.05，并且在各個觀測點時，干預(yù)組VAS評分均低于對照組（p<0.05，見表1。

2.272h內(nèi)使用嗎啡情況比較對照組中有15例患者使用嗎啡，使用率為50%；干預(yù)組中有53例患者使用嗎啡，使用率為10%。干預(yù)組嗎啡使用率低于對照組。

2.3住院時間比較干預(yù)組患者住院天數(shù)為15.28±3.76（天，對照組患者住院天數(shù)為20.75±3.14（天。

3討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除腫瘤是治療胃癌的主要手段。然而，由于手術(shù)時間長，術(shù)后創(chuàng)口比較大，易引起多種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進程，甚至威脅患者生命。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的生理心理活動，而疼痛是胃癌根治術(shù)后最常見的生理心理活動。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全會影響患者的恢復(fù)甚至促成并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期的疼痛護理干預(yù)，是通過病區(qū)護士與患者之間融洽的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者保持健康的生理心理狀態(tài)，以達(dá)到最好的治療結(jié)果的護理方式。

由此實驗，可以得出以下結(jié)論：通過對手術(shù)圍手術(shù)期實施疼痛干預(yù)，良好的心理護理往往能夠減輕程度，提高患者對疼痛的耐受性，使患者疼痛明顯減少，鎮(zhèn)痛藥使用明顯減少，住院時間明顯縮短。

參考文獻

[1]王文華.老年手術(shù)患者的心理[J].中華醫(yī)學(xué)護理雜志，2007，17（7：53.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：129-142.