重型顱腦損傷病術(shù)后發(fā)熱患者的護(hù)理探討

【摘要】目的本研究主要就重型顱腦損傷患者的術(shù)后發(fā)熱護(hù)理展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為此類疾病的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法將我院2011年1月——2013年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，本研究的所有患者均出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，對(duì)照組的患者在術(shù)后給予傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予降溫護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者的護(hù)理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在對(duì)重型顱腦損傷患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要強(qiáng)化相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還必須對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍靥幚?，以此?lái)提高患者的治療效果以及生存質(zhì)量，在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，降溫護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此，在對(duì)重型顱腦損傷患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，值得大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；術(shù)后發(fā)熱；物理降溫；發(fā)熱因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.304文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5816-02

重型顱腦損傷作為預(yù)后相對(duì)較差的疾病中的一種，為了降低其病殘率以及死亡率，在術(shù)后就必須對(duì)其體溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲档突颊叱霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，只有這樣方可大袋提高患者的生存質(zhì)量的目的。一般情況下，重型顱腦損傷患者通常會(huì)伴有腦出血、丘腦下部損傷、以及腦干損傷等情況。這就使得患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到一定的損害，使患者的體溫出現(xiàn)了異常升高的情況。本研究將對(duì)100例重型顱腦損傷患者的術(shù)后發(fā)熱護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月——2013年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中有62例男性，38例女性，所有患者的年齡為10-69歲，平均年齡為32歲。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，本研究的所有患者均出現(xiàn)了發(fā)熱的情況。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2術(shù)后發(fā)熱的原因

1.2.1腦水腫重型顱腦損傷患者在術(shù)后2-4天是其出現(xiàn)腦水腫的高發(fā)期，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的主要原因就是：患者在手術(shù)過(guò)程中由于腦組織缺氧、缺血，直接導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞受到損傷，鈣離子乘機(jī)大量流入細(xì)胞中，這就使得細(xì)胞的正常代謝受到阻礙，從而引發(fā)顱內(nèi)高壓等危象。當(dāng)患者出現(xiàn)此類情況時(shí)，其正常的機(jī)體代謝就會(huì)紊亂，使得患者由于應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱的情況，這也是患者出現(xiàn)機(jī)體損傷改變的先兆。

1.2.2顱內(nèi)出血此類情況是患者在術(shù)后所出現(xiàn)的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，同時(shí)它也是導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況的主要原因之一。顱內(nèi)出血一般發(fā)生在術(shù)后1-2天之內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，就有可能形成血腫對(duì)其組織形成一定的壓迫。這種壓迫情況還有可能隨著神經(jīng)纖維擴(kuò)散到其他部位，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、昏迷的情況。

1.3方法對(duì)照組的患者在術(shù)后給予傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予降溫護(hù)理處理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.3.1常規(guī)護(hù)理

1.3.1.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，最好將病房的溫度控制在25-26℃之間，同時(shí)還必須確保病房的干凈、整潔，對(duì)室內(nèi)的濕度也必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?。由于發(fā)熱患者的唾液分泌量相對(duì)較少，因此，其口腔黏膜通常是處于干燥的狀態(tài)，這就使得患者的口腔容易出現(xiàn)食物滯留的情況，這就在一定程度上為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件。基于此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，每天必須對(duì)患者的口腔進(jìn)行1次清洗，避免患者出現(xiàn)口腔感染的情況。患者在住院期間，護(hù)理人員一定要確?；颊叩钠つw干燥、清潔，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，對(duì)于容易出現(xiàn)褥瘡的部位必須采取相應(yīng)的所示來(lái)進(jìn)行防護(hù)。確?；颊叩暮粑理槙常瑢?duì)其呼吸道以及口腔中的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理。幫助患者進(jìn)行排痰，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化治療。對(duì)于呼吸困難且痰多的患者，可以性氣管切開(kāi)或氣管插管處理，以此來(lái)降低患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。

1.3.1.2營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患者的新陳代謝加快，其生理反應(yīng)主要包括了心輸血量增加、心率加快、耗氧量增加等。當(dāng)患者的體溫在37℃以上時(shí)每升高1℃，患者所需的熱量攝入就會(huì)增加12%，當(dāng)其體溫升高后，胃腸道就會(huì)出現(xiàn)充血的情況，因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，一定要對(duì)其飲食中的營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，一定要盡量讓患者食用易消化、多水分、清淡有味、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，同時(shí)還必須叮囑患者少食多餐，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，盡量滿足患者的合理需求。

1.3.1.3心理護(hù)理一般情況下，處于體溫上升期的患者突然出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)抖、發(fā)冷的情況時(shí)，患者通常會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張不安等負(fù)面心理反應(yīng)，患者的家屬通常比患者更緊張、不安。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一旦遇到這種情況，必須耐心的向患者及其家屬進(jìn)行解釋，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑狻?/p>

1.3.2降溫護(hù)理

1.3.2.1物理降溫①局部冷療：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以利用化學(xué)制冷袋、冰袋或冷毛巾來(lái)對(duì)患者利用熱傳遞的方式進(jìn)行降溫。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，麥杰克冷袋是一種高冷容量的新型冰袋，它主要是通過(guò)在人體的腹股溝以及額部等大血管流經(jīng)處放置冰袋，利用傳導(dǎo)作用吸收機(jī)體熱量而達(dá)到降溫的效果。由于該冰袋與患者的皮膚接觸面相對(duì)較廣，這就在一定程度上增加了患者的冷敷面積，其降溫效果相對(duì)較好，因此，可以對(duì)其進(jìn)行推廣使用。②全身冷療：利用酒精或溫水來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全身擦拭，在其頭部防止冰帽，并對(duì)其各大血管處進(jìn)行擦浴，以此來(lái)達(dá)到降溫的目的。同時(shí)還可以使用降溫毯來(lái)對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，其降溫的效果也相對(duì)較好。此外，還可以使用控溫床來(lái)對(duì)中樞性高熱患者進(jìn)行治療。讓患者平躺在已經(jīng)設(shè)置好的控溫床上，將體溫探頭插入病人肛門內(nèi)，在監(jiān)控屏幕上立即顯示病人目前的體溫。

1.3.2.2藥物降溫對(duì)患者給予4℃的冷卻液靜脈滴注，以此來(lái)對(duì)患者的血液循環(huán)溫度進(jìn)行冷卻，以此來(lái)達(dá)到降溫的效果。對(duì)于持續(xù)高熱不退的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，在給要的過(guò)程中，一定要防止突然降溫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用X2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表1。

3小結(jié)

發(fā)熱是一種相對(duì)較為常見(jiàn)的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)熱或持續(xù)發(fā)熱的情況時(shí)，就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理機(jī)能改變或機(jī)體代謝改變的情況，因此，對(duì)于患者的臨床發(fā)熱情況必須引起高度重視。本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)重型顱腦損傷患者的術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行護(hù)理時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理加降溫護(hù)理的效果明顯優(yōu)于單純的基礎(chǔ)護(hù)理，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，在對(duì)重型顱腦損傷患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要強(qiáng)化相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)還必須對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍靥幚?，以此?lái)提高患者的治療效果以及生存質(zhì)量，在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，降溫護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此，在對(duì)重型顱腦損傷患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，值得大力推廣并普及使用。

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