30例面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)患者的觀察護理

【摘要】目的總結(jié)30例面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)患者的護理體會。方法選取我院2011年11月至2012年11月收治的30例進行面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其圍手術(shù)的護理，總結(jié)有效的護理手段。結(jié)果本組患者有22例發(fā)生顱內(nèi)低壓，1例發(fā)生腦脊液鼻漏，1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生不完全面癱，在有效的護理后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論對進行面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療的患者進行有針對性的圍手術(shù)期護理，可以明顯提高患者的康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】面肌痙攣；顯微血管減壓術(shù)；觀察護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.300文章編號：1004-7484（2013-10-5812-01

面肌痙攣又被稱為面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部有不規(guī)則的陣發(fā)性不自主抽搐，多發(fā)生于中年后的女性，病情會因患者的精神緊張與疲倦等加重，發(fā)病時從眼輪匝肌開始，然后發(fā)展到整個面部，嚴(yán)重時患者口角歪斜，無法說話，多應(yīng)用藥物治療、中醫(yī)針灸、注射肉毒毒素和手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法，有針對性的圍手術(shù)期護理能夠明顯提高手術(shù)成功率，本文選取我院2011年11月至2012年11月收治的30例進行面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，探討了有效的護理手段，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2011年11月至2012年11月收治的30例進行面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性12例，女性18例，年齡21-69歲，平均年齡45歲，病程9個月-12年，平均病程6年，21例患者為左側(cè)面肌痙攣，8例患者為右側(cè)面肌痙攣，1例為雙側(cè)，手術(shù)前有20例患者應(yīng)用過藥物治療，但無明顯效果或再次復(fù)發(fā)。

1.2方法患者仰臥進行全身麻醉，在患者耳后發(fā)跡內(nèi)做直切口，逐層打開皮膚、組織及骨膜，顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)和周圍血管的解剖關(guān)系，并仔細(xì)尋找對面神經(jīng)造成壓迫的血管袢，確定壓迫血管后對此處的蛛網(wǎng)膜小梁和神經(jīng)、血管的粘連進行松解，在血管和面神經(jīng)根部插入聚四氟乙烯棉墊，對可能壓迫面部神經(jīng)的血管進行減壓處理，手術(shù)完成后止血，清理創(chuàng)口，逐層縫合。手術(shù)前后對患者進行有針對性的圍手術(shù)期護理。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后有22例發(fā)生顱內(nèi)低壓，1例發(fā)生腦脊液鼻漏，1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生不完全面癱，在有效的護理后，所有患者均康復(fù)出院。

3討論

3.1心理護理病痛的折磨和對手術(shù)效果的擔(dān)心都會引發(fā)患者的消極情緒，如果這種壓抑情緒是術(shù)前沒有進行良好的疏導(dǎo)，這種負(fù)面情緒可能會影響手術(shù)效果，因此護理人員需與患者建立良好的溝通關(guān)系，針對患者的疑惑和顧慮進行耐心的開導(dǎo)，準(zhǔn)確地向患者分析手術(shù)的安全性和術(shù)后效果，幫助患者建立對抗疾病的信心，保證患者以良好的狀態(tài)進行手術(shù)。

3.2加強基礎(chǔ)護理術(shù)前指導(dǎo)患者進行手術(shù)準(zhǔn)備，并告知患者注意事項，術(shù)前一天需要進行備皮、電測聽等常規(guī)準(zhǔn)備，了解術(shù)前患者的相關(guān)觀察指標(biāo)，以便觀察術(shù)后效果。術(shù)后患者清醒后要及時觀察患者的各項指標(biāo)，比對術(shù)前評估手術(shù)效果。密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)生采取措施處理，術(shù)后24小時內(nèi)對患者進行持續(xù)低流量吸氧，防止切口周圍腦組織水腫的發(fā)生。注意患者的腦干有無受損癥狀，患者的血壓、脈搏等有無異常，防止顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。

3.3飲食護理術(shù)后24小時禁食禁水，注意患者的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的恢復(fù)情況在術(shù)后第二天進食流質(zhì)食物，逐漸過渡為高維生素、高熱量和易消化的食物。如患者病情嚴(yán)重，面目麻木，注意不要進食過硬、溫度過高或過低的食物，防止損傷口腔黏膜。

3.4并發(fā)癥的護理顱內(nèi)低壓、周圍性面癱、切口感染及腦脊液鼻漏是術(shù)后常見并發(fā)癥，本組研究中有22例發(fā)生顱內(nèi)低壓，1例發(fā)生腦脊液鼻漏，1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生不完全面癱，對常見并發(fā)癥進行有針對性護理，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。①低顱壓。低顱壓多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，在手術(shù)過程中需要充分暴露術(shù)野，釋放過多的腦脊液容易引發(fā)患者術(shù)后低顱壓，患者會有頭暈及嘔吐等臨床表現(xiàn)，可根據(jù)患者的低顱壓情況進行靜脈補液，避免患者頭顱抬高。定時幫助患者變化體位，防止患者的不適及壓瘡的生成。②腦脊液鼻漏。手術(shù)過程中乳突氣房暴露，腦脊液經(jīng)過中耳及咽鼓管流入鼻咽腔，此時應(yīng)保持患者鼻孔清潔，指導(dǎo)患者生活中的注意事項，避免并發(fā)癥加重，本組研究中發(fā)生腦脊液鼻漏的患者均在護理干預(yù)后痊愈。③切口感染。術(shù)后需密切觀察患者切口皮膚及敷料的顏色，如有發(fā)熱、紅腫及敷料污染等情況需及時清潔切口、更換敷料。④周圍性面癱。面癱的發(fā)生是因為手術(shù)過程中對面部神經(jīng)造成了一定的損傷，根據(jù)損傷程度的不同，患者面癱的時間也不一樣，面癱發(fā)生后患者面部麻木、無法咀嚼食物，術(shù)中醫(yī)生需嚴(yán)格操作規(guī)范，注意手術(shù)技巧的應(yīng)用，防止對面部神經(jīng)的過度損傷。術(shù)后保持患者口腔清潔，禁食刺激性食物，同時對患者的眼部應(yīng)用抗生素滴眼液預(yù)防感染，為防止患者情緒激動需對患者耐心的解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理效果。

3.5出院指導(dǎo)囑咐患者定期復(fù)查，戒除不良的生活習(xí)慣，注意休息，并進行適宜的活動保持心境愉快。

總之，對進行面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療的患者進行有針對性的圍手術(shù)期護理，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

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