硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的觀察硬膜外麻醉應(yīng)用在婦科腔鏡手術(shù)中所致的不良反應(yīng)，探討降低手術(shù)并發(fā)癥的有效護(hù)理措施。方法對(duì)自2010年6月——2013年6月三年收治的106例行硬膜外麻醉下腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者，總結(jié)其術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)中并發(fā)癥，并給予術(shù)中有效的護(hù)理措施，通過(guò)術(shù)后回訪，了解其感受。結(jié)果緩解患者緊張情緒，保證患者舒適，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院日。結(jié)論術(shù)中及時(shí)給予有效的護(hù)理和處理，可有效緩解患者緊張恐懼情緒，促進(jìn)硬膜外麻醉下婦科腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；硬膜外麻醉；術(shù)中；不良反應(yīng)；預(yù)防并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.297文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5809-01

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科疾病診治中，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，在許多婦科良性疾病的治療中作為首選術(shù)式，受到普遍歡迎^[1]。但由于其手術(shù)特殊性以及二氧化碳（CO2氣腹帶來(lái)的病理生理改變，如何正確的選擇麻醉方式就成為手術(shù)至關(guān)重要的一步。以往麻醉以全麻手術(shù)居多，但全麻花費(fèi)多，患者蘇醒慢影響了手術(shù)的進(jìn)程。許多研究表明，硬膜外麻醉能明顯減輕婦科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹所致的應(yīng)激反應(yīng)^[2]。而且具有麻醉操作簡(jiǎn)便，起效迅速，肌松完善；術(shù)后恢復(fù)快，麻醉并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)，針對(duì)并發(fā)癥采取積極有效的護(hù)理措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者如期康復(fù)^[3]。本文主要探討降低手術(shù)并發(fā)癥的有效護(hù)理措施及體會(huì)。

1資料與方法

1.1患者資料2010年6月至2013年6月三年收治的106例行硬膜外麻醉下腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者，年齡20-51歲，平均（27.5±3.5歲；心功能ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，其中異位妊娠66例、卵巢腫瘤手術(shù)20例、宮外孕12例、子宮切除8例；所有患者術(shù)前心電圖、肝腎功能檢查正常。

1.2方法

1.2.1對(duì)106例對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)密觀察和分析，總結(jié)出以下常見(jiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥：①腹腔鏡手術(shù)頭低臀高位和人工氣腹后，因胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致返流和誤吸，患者常有胃腸道不適。②因患者采取寬平面硬膜外腔阻滯，再加術(shù)前禁食禁水、手術(shù)特殊體位和人工氣腹等因素均影響血流動(dòng)力學(xué)，容易致心排出量下降，血壓下降。③婦科腹腔鏡手術(shù)采用頭低臀高位，加上氣腹的形成，腹腔內(nèi)臟器被推向橫膈，橫膈受壓上移，肺擴(kuò)張受阻，可引起肺順應(yīng)性下降、潮氣量下降、死腔量增加、二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹腔吸收，可導(dǎo)致二氧化碳蓄積及高碳酸血癥。④由于手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腰硬聯(lián)合麻醉作用時(shí)間有限，以及個(gè)體差異，容易出現(xiàn)腹腔充氣后肩臂部疼痛、上肢麻木不適、躁動(dòng)等。⑤術(shù)中低溫寒戰(zhàn)可致多種并發(fā)癥，可引起寒戰(zhàn)致二氧化碳生成增多、耗氧增加，造成低氧血癥及乳酸性酸中毒；增加心排出量以及每分通氣量，加重心肺等器官的負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體康復(fù)^[4]。

1.2.2針對(duì)以上出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，給予以下護(hù)理措施：

1.2.2.1心理護(hù)理手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，嚴(yán)重消極的心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)的效果和引起并發(fā)癥的發(fā)生^[5]，所以心理護(hù)理必須貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。術(shù)前訪視病人，通過(guò)與患者溝通和交流，建立信任的護(hù)患關(guān)系；術(shù)中適時(shí)給予人文關(guān)懷，用和藹的語(yǔ)言關(guān)心詢問(wèn)患者感受，用輕柔的動(dòng)作安撫患者，減輕術(shù)中恐懼緊張的心理；術(shù)后及時(shí)回訪病人，了解患者術(shù)后心理感受，講解疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)其出現(xiàn)的不適給予處理及解釋，較少因不適感所帶來(lái)的不安，有效促進(jìn)患者傷口恢復(fù)。

1.2.2.2采用體位圖片解釋法，口述解釋法指導(dǎo)患者擺放麻醉體位，形象具體，能有效提高患者硬膜外麻醉體位配合程度，縮短護(hù)士解釋所需時(shí)間。

1.2.2.3腹內(nèi)壓設(shè)定及護(hù)理硬膜外麻醉患者尚處于清醒狀態(tài)，手術(shù)開(kāi)始給予氣腹時(shí)一定要緩慢，待氣腹壓力上升至2Lmin時(shí)，等待1分鐘左右再給予快速進(jìn)氣，以減輕因腹壓升高過(guò)快而導(dǎo)致的惡心嘔吐及頭暈頭痛等不適。

1.2.2.4術(shù)中護(hù)理①要求患者術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水2h，耐心解釋禁食和禁水的目的，減少返流和誤吸，減少術(shù)中胃腸道反應(yīng)；②由于CO2氣腹有可能發(fā)生低氧血癥和CO2蓄積，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察腹內(nèi)壓變化以便及時(shí)調(diào)整CO2的流速；③術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，觀察呼吸及氧供情況、血壓、HR等參數(shù)的變化，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥并通知醫(yī)生及時(shí)處理；④出手術(shù)過(guò)程中正確的安置手術(shù)體位，避免肢體過(guò)度外展。被動(dòng)活動(dòng)患者肢體有利于減輕患者躁動(dòng)，使患者感覺(jué)舒適^[6]手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者由巡回護(hù)士給予被動(dòng)按摩雙上肢，以緩解長(zhǎng)期輸液、測(cè)血壓引起的肢體酸脹、麻木感，減輕患者術(shù)中不適感覺(jué)；⑤加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者的體溫保護(hù)非常重要。首先調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，控制室內(nèi)濕度在40%-60%之間，溫度調(diào)整在25℃左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室后及麻醉過(guò)程中均要給患者蓋好被子，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間。其次對(duì)輸入的液體適當(dāng)預(yù)熱，術(shù)中沖洗腹腔所用的沖洗液應(yīng)提前放置恒溫箱預(yù)熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。另外當(dāng)室溫低或其他原因使患者體溫降低至34-30℃，機(jī)體可通過(guò)增加產(chǎn)熱和減少散熱來(lái)保持體溫而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。此時(shí)，血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧利用減少，如果吸入氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥。為避免此反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中應(yīng)配合麻醉師持續(xù)面罩給氧。

2結(jié)果

對(duì)該106例患者進(jìn)行回訪，通過(guò)了解患者術(shù)后健康狀況總結(jié)出：①與以往相比，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理狀態(tài)變化見(jiàn)表1。②詢問(wèn)患者術(shù)中感受，對(duì)術(shù)中體位擺放較了解占18.87%（20106，非常了解占81.13%（86106。③查看出院病歷，患者傷口恢復(fù)均良好，住院時(shí)間較前縮短1-2天。

3總結(jié)

硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，具有起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌松效果好、麻醉不受時(shí)間限制，麻醉效果確切，能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但因患者全程處于清醒狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)不安和恐懼等感覺(jué)，因此心理護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)代護(hù)理模式不僅要求護(hù)理人員掌握熟練的護(hù)理技能，以精湛的技術(shù)護(hù)理患者，同時(shí)要強(qiáng)化服務(wù)理念，將心理護(hù)理融入人文關(guān)愛(ài)中，減少患者手術(shù)所致并發(fā)癥。實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，密切觀察患者病情，傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)患者感受，盡早采取預(yù)見(jiàn)性措施，處理可能或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者不適。硬膜外麻醉下婦科腔鏡手術(shù)可節(jié)約醫(yī)療資源并降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，而術(shù)中護(hù)理人員給予有效積極的護(hù)理措施，可有效緩解患者緊張恐懼情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2：67-70.

[2]徐公元.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉雜志，2001，（6：334.

[3]彭俊英，章美華.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8：46-47.

[4]林成新.麻醉后寒戰(zhàn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1998，19（3：160162.

[5]蔣繼國(guó).醫(yī)護(hù)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-105.

[6]張麗紅.術(shù)中肢體被動(dòng)活動(dòng)對(duì)全麻患者恢復(fù)期的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，外科版，2007，22（8：59-60.