綜合護理干預對改善結核病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的探討綜合護理干預對改善結核病人心理及生活質(zhì)量的影響。方法選擇對我所2012年1——12月收治的280例結核病人實施綜合護理干預，住院期間針對心理護理、健康教育、藥物毒副作用和生活指導；出院后及管治期間電話隨訪，加強對患者自我護理及并發(fā)癥的觀察。結果住院患者有87.6%掌握了復診的注意事項，出院病人100%繼續(xù)規(guī)范治療，有96.7%的患者能堅持完成全程規(guī)則的抗結核治療。結論綜合護理干預能改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量，指導監(jiān)督結核病患者及時就醫(yī)，規(guī)范治療，提高治療效果，有效減少傳染源及耐藥率。

【關鍵詞】護理干預；結核?。恍睦頎顩r；生活質(zhì)量

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.295文章編號：1004-7484（2013-10-5807-01

1資料與方法

1.1一般資料選擇我所2012年1——12月收治的結核病患者280例，其中男性176例，女性104例，年齡9-82歲，平均年齡43.6歲。患者的文化程度：大專及以上48人，初中及高中129例，小學及以下的103例。其中未遵囑按時服藥和定期復查致病情加重的8例，其他患者均能按時服藥，定期復查直至治愈解組。用藥：應用抗結核復合制劑及護肝等輔助藥物；復查：定期復查X線胸片、血常規(guī)、肝腎功能。

1.2方法

1.2.1收集信息和制訂計劃護理人員首先要全面了解和評估患者的個人情況，包括患者生存質(zhì)量方面的生理心理狀況、社會生活狀況、自身滿意程度以及營養(yǎng)狀況等信息。根據(jù)收集到的個人信息結合患者的文化程度，制訂出符合患者個人需要的健康教育計劃，在實施過程中不斷修改和完善教育計劃并貫穿于治療的全過程。

1.2.2教育方式住院期間由由責任護士負責教育計劃的宣教內(nèi)容，采用集體觀看健康宣教視頻和個體教育相結合方法，讓患者易于理解和接受；對年老或聽力不好的患者，更應關心體貼，反復耐心宣教，并加以監(jiān)督。出院后由結核病科門診負責督導管治的醫(yī)務人員實施針對性的綜合干預，直至完成療程治愈。

1.2.3綜合護理干預的內(nèi)容和措施如下①保持良好的診療環(huán)境。醫(yī)院是各種病源微生物滋生和流行的場所，空氣中攜帶的大量帶菌氣溶膠微粒，進入呼吸道會增加感染機會，因此應保持病區(qū)環(huán)境空氣流通、保持適宜的溫濕度和整潔、舒適、安靜。落實醫(yī)院感染防控措施，包括每日消毒病區(qū)設施，進行紫外線空氣消毒，病區(qū)定時通風換氣等。②建立起相互信任的護患關系。護患關系直接影響著患者的心理變化，與患者的康復有著密切的關系。積極了解患者的心理需求和情緒變化，在治療和精神上給予支持，鼓勵他們振作精神，要以深切的理解和真誠的善心去感化患者，幫助他們消除顧慮及其他不利的心理因素^[1]。同時多站在患者的角度考慮問題，建立相互信任的護患關系。③心理干預。在心理護理過程中，護理人員應詳細解答患者提出的問題，通過交談、心理測驗等手段綜合評估患者的心理特點，針對性給予心理疏導，護理人員都應將心理護理貫穿整個護理工作的始終，滲透于每一項具體的護理行為中，通過積極的語言、表情、態(tài)度和行為，讓患者時刻感受到醫(yī)護人員、家庭、社會的關愛和支持，輕松愉快地配合治療，提高患者的生活質(zhì)量^[2]。結核病是比較嚴重的生活負性事件，會嚴重沖擊患者的心理，引起較強的應激反應，并引發(fā)一系列病理生理變化。而現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但與生物因素有關，而且和社會以及心理因素關系密切^[3]。要讓患者明白良好的心理因素在臨床上具有的治療價值，且是通過一定的心理機制實現(xiàn)的。護理人員要掌握必要的心理調(diào)適技術，及時了解患者對疾病的認識和心理狀況，多和患者進行交流溝通，了解患者的病情及家庭情況，鼓勵患者傾訴自己對疾病的想法及內(nèi)心感受，穩(wěn)定患者的情緒，耐心疏導和啟發(fā)患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快樂觀的心態(tài)積極配合治療。針對病情反復發(fā)作的患者應加強疾病知識的宣教，多溝通交談，耐心解答患者及家屬提出的疑問，使其正確認識疾病，消除疑慮。護理人員應主動了解患者的需求，及時指出和糾正患者的錯誤認知或?qū)膊〔焕膽獙Ψ绞?，用心去贏取理解和尊重，使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，主動配合治療。④提供健康信息，采取多種形式提供疾病的護理，處理不適癥狀和治療副作用的有關資料，語言通俗易懂、恰當形象的比喻、減少患者由于信息缺少帶來的焦慮、恐懼等不良心理壓力。⑤生活指導。一是飲食指導方面：向患者說明合理飲食對增強身體抗病能力的重要性，養(yǎng)成良好的飲食習慣。幫助患者調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)，指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，忌煙酒及生冷、肥膩、煎炸和辛辣刺激的食物。二是運動指導方面：指導患者根據(jù)自身狀況及病情多參加有益的活動，如唱歌、跳舞、書法繪畫、打太極或慢步走等，進行有規(guī)律的鍛煉，陶冶情操。病情穩(wěn)定期患者應積極參加社會活動，多做力所能及的事情，保持良好的心態(tài)，提高自我價值意識，有利于疾病的康復。三是指導落實居家治療期間的消毒隔離措施。如對痰液等排泄物的處理，家居環(huán)境的消毒等，以減少密切接觸者的感染機會。⑥滿足支持和照顧需要。家人和親友的支持是患者最大的心理支柱，護理人員應與患者家屬保持密切聯(lián)系，加強溝通，鼓勵家屬多在患者情感和生活上給予支持和照顧，從而使患者積極配合治療，促進康復。

1.3觀察指標調(diào)查護理干預后患者心理狀況及生活質(zhì)量的改變狀況。

1.3.1心理狀況采用問卷調(diào)查的形式，由患者親自填寫，對個別年老或文化程度低的患者由護士陳述調(diào)查內(nèi)容并按其選擇的選項如實記錄實施護理干預后的心理狀況。

1.3.2生活質(zhì)量的評價分別于入院時（干預前、干預后2周（干預后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100進行生存質(zhì)量評價^[4]，量表由29個小方面構成，采用1-5級評分，每個方面均為正向計分，將總得分換算為標準分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2結果

2.1綜合護理干預后患者不良心理狀況明顯減輕，與干預前比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，干預前后患者心理狀況變化情況比較，見表1。

3討論

結核病是一種慢性呼吸道傳染病，具有傳染性強、高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率且病程長等特點，抗結核治療用藥時間一般為6-9個月，近年來耐多藥病例更有上升的趨勢。肺結核病人一經(jīng)確診，往往因家庭、社會和心理因素的影響導致出現(xiàn)恐懼焦慮、抑郁自卑，偏執(zhí)逆反、孤獨悲觀心理，加上缺乏正確的結核病防治知識，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。為了改善結核病患者的不良心理狀況，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，實施各項綜合護理干預措施。護理人員通過對患者狀況進行全面評估，制定系統(tǒng)、科學、個體化的護理計劃，并進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預措施^[5]，實施相應的綜合護理干預，對通過消除患者的各種不良心理情緒，提高心理承受能力，克服疾病造成的身心痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者的生理、心理和生活質(zhì)量均得到有效改善，遵醫(yī)依從性得到加強，能以良好的心態(tài)積極主動接受治療，增強了治療效果。出院后也能按時復診，很好地遵醫(yī)服藥，堅持完成全程、規(guī)則的抗結核治療，促進康復，有效減少傳染源及耐藥結核病例的出現(xiàn)。同時建立健康的生活方式和習慣，對提高患者的生活質(zhì)量也起到重要作用。

參考文獻

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