12例先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法我院兒外科于2010年1月——2012年12月共收治先天性巨結(jié)腸患兒12例，均實(shí)施了有效的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量的有效措施。

【關(guān)鍵詞】巨結(jié)腸；先天性；圍手術(shù)期；護(hù)理

先天性巨結(jié)腸又稱(chēng)腸管無(wú)神經(jīng)細(xì)胞癥。由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而持續(xù)性痙攣狹窄，致使糞便瘀滯在近端腸管，造成腸壁肥厚、擴(kuò)張，導(dǎo)致部分性或完全性結(jié)腸梗阻為特征的一種消化道畸形。是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形，發(fā)病率約為12000-15000，男女之比為3-4：1。

1臨床特征

胎糞排出延遲，伴有腹脹、嘔吐，胎糞排除后，腹脹得以緩解。突出癥狀是出生幾周后出現(xiàn)頑固性便秘，須依賴肛栓、導(dǎo)瀉或灌腸緩解癥狀。隨便秘發(fā)展，腹脹逐漸加重，可見(jiàn)巨大結(jié)腸型，能觸及腸腔內(nèi)貯存的大量糞便和結(jié)石。便秘導(dǎo)致慢性中毒和營(yíng)養(yǎng)不良，患兒呈現(xiàn)腹大如鼓、肢瘦如柴的體態(tài)。全身情況迅速惡化，腹部異常膨脹，拒食，嘔吐，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，很快出現(xiàn)休克，若不及時(shí)正確治療，死亡率很高。

2臨床資料

我院的12例先天性巨結(jié)腸患兒中，男10例，女2例；年齡2個(gè)月-5歲，平均1.5歲；體重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲、便秘等癥狀，經(jīng)X線鋇劑灌腸等臨床檢查確診為普通型先天性巨結(jié)腸。本組病例均行小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)根治術(shù)，并實(shí)施了有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

3護(hù)理措施

3.1手術(shù)前護(hù)理

3.1.1清潔腸道，解除便秘①給予緩瀉劑、潤(rùn)滑劑如蜂蜜口服，幫助排便。②使用開(kāi)塞露、甘油栓等誘發(fā)排便。③用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，每日l(shuí)次，每次注入量50-100ml，溫度為39-41℃，反復(fù)數(shù)次，直到積糞排盡為止，通常約需l0-14天左右。

3.1.2營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，給予高蛋白、高熱量、無(wú)渣半流食^[1-3]。

3.1.3密切觀察病情特別注意有無(wú)小腸結(jié)腸炎的征象，如高熱、腹瀉、排出奇臭糞液、伴腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂等，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。灌腸時(shí)注意保暖，密切觀察面色、體溫、心率、呼吸等生命體征的變化。

3.2手術(shù)后護(hù)理

3.2.1全身麻醉后的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，全麻恢復(fù)過(guò)程中，重點(diǎn)護(hù)理興奮躁動(dòng)階段，嚴(yán)防患兒墜床和誤吸；固定好各種導(dǎo)管，放置脫落；連續(xù)監(jiān)測(cè)病情的動(dòng)態(tài)變化至生命體征平穩(wěn)。

3.2.2持續(xù)胃腸減壓做好胃腸減壓管的護(hù)理，記錄引流物的量和性狀；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔管。拔管后飲食，按照飲水——流食——半流食，逐漸過(guò)渡到正常飲食；觀察腹部切口滲出情況，如有出血滲液等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3保暖措施由于先天性巨結(jié)腸患兒營(yíng)養(yǎng)不良，體重偏低，且手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，患兒常出現(xiàn)周身冰冷，體溫不升，可將患兒置于保溫箱內(nèi)，防止硬腫癥的發(fā)生^[4]。注意避免升溫過(guò)快、過(guò)高，一切治療和護(hù)理集中進(jìn)行，減少不必要的散熱。注意監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理^[5]。

3.2.4肛周皮膚的護(hù)理術(shù)后早期大便次數(shù)較多，易引起肛周皮膚紅腫，甚至糜爛、破潰等損傷，重點(diǎn)的護(hù)理是每次大便后用生理鹽水清洗肛門(mén)及周?chē)つw，然后用0.5%碘伏棉簽擦拭消毒2遍，再用小功率的電吹風(fēng)吹干，要求始終保持肛周皮膚的清潔干燥，可以有效地預(yù)防肛周糜爛和潰瘍的形成。

3.2.5肛門(mén)支撐管的護(hù)理先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛根治術(shù)后常規(guī)放置肛門(mén)支撐管一根，應(yīng)注意妥善固定，以防止脫落；定期擠壓，以防止堵塞；保持局部清潔干燥；一般術(shù)后3d即可拔管，如有濕疹，涂氧化鋅軟膏保護(hù)2-3d后拔管。

3.2.6擴(kuò)肛護(hù)理這是術(shù)后最關(guān)鍵的護(hù)理環(huán)節(jié)。術(shù)后1周開(kāi)始擴(kuò)肛訓(xùn)練，第1周每日1次，第2周隔日1次，連續(xù)2周，第4周每周2次，以后每周1次直至術(shù)后3個(gè)月。擴(kuò)肛方法：戴上手套或指套，將食指插入肛門(mén)，按壓式的反復(fù)擴(kuò)張5-6圈，1-2min次。

3.3出院指導(dǎo)：

3.3.1術(shù)后早期排便量少且次數(shù)多，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好肛周皮膚的護(hù)理，大便后仍堅(jiān)持清潔、消毒、吹干以保持肛周皮膚的干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生^[6]。

3.3.2囑患兒多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性狀，了解有無(wú)腸吻合狹窄的情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練掌握擴(kuò)肛的操作方法及護(hù)理措施。

3.3.3培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，加強(qiáng)排便自控能力的訓(xùn)練^[7]。

3.3.4術(shù)后3個(gè)月到院復(fù)診；如有不適，隨時(shí)就診。

4總結(jié)

小兒先天性巨結(jié)腸最有效的治療方法就是經(jīng)肛根治術(shù)，通過(guò)對(duì)本組病例的觀察與護(hù)理，深刻體會(huì)到要確保手術(shù)的成功，離不開(kāi)精心而嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理和合理的出院指導(dǎo)，這是取得良好療效的關(guān)鍵，對(duì)減低并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)尤為重要，做好圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，是提高成功率的有效措施。

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