年輕乳腺癌患者術(shù)后化療的心理護(hù)理

【摘要】目的探討年輕乳腺癌患者術(shù)后化療存在的心理問題，并提出有效的護(hù)理干預(yù)療法。方法將我院2012年4月——2013年4月收治的80例年齡<40歲的年輕乳腺癌患者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬采取針對(duì)性地情感支持及心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組2例術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙，治療后1例復(fù)發(fā)。護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后情緒良好，并積極配合治療，取得了滿意的效果。結(jié)論對(duì)于年輕乳腺癌患者術(shù)后化療時(shí)，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，采取科學(xué)有效的心理護(hù)理，可以明顯提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者身心及社會(huì)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；年輕；化療；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.293文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5805-01

乳腺癌是一個(gè)在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為2310萬(wàn)。近年來隨我國(guó)城市化發(fā)展，治病因素有所增加，乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第二位，隨著人們生活水平的逐漸提高，乳腺癌的發(fā)病率逐年提高且日趨年輕化^[1]，在北京、上海、天津等均躍居女性惡性腫瘤的第一位^[2]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌最有效的方法，可明顯提高患者的生存率^[3]。乳腺癌手術(shù)后還需化療進(jìn)一步治療。由于年輕女性術(shù)后形體發(fā)生改變、化療藥物反應(yīng)較大等原因，患者在治療過程中承受著身體、情感、經(jīng)濟(jì)、心理及社會(huì)多方面的壓力，嚴(yán)重影響年輕女性患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)年輕乳腺癌術(shù)后化療患者采用全面的心理護(hù)理，使患者以最佳身心狀態(tài)接受治療，取得了比較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年4月——2013年4月我院收治乳腺癌患者80例，所有患者均為女性，年齡29-40歲，平均36.2歲，以上患者有1例絕經(jīng)，余39例月經(jīng)規(guī)律；婚姻狀況為：未婚24例，已婚45例，喪偶及離異11例；病理類型分別為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，腺癌6例，髓樣癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤(rùn)性小葉癌8例。全部患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，術(shù)后30天內(nèi)來我科化療治療。將80例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各40例。兩組患者在年齡、病情、文化程度、化療方案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予腫瘤科化療常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的心理護(hù)理，比較兩組化療后的心理情況。

2結(jié)果

對(duì)照組2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，1例復(fù)發(fā)，護(hù)理干預(yù)組患者均恢復(fù)良好。

3護(hù)理對(duì)策

3.1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系年輕乳腺癌術(shù)后患者，由于對(duì)疾病的恐懼、手術(shù)的打擊，思想負(fù)擔(dān)過重，加之乳腺癌化療病人聽說化療時(shí)出現(xiàn)的一些副作用就會(huì)產(chǎn)生畏懼、焦慮、抑郁等心理而產(chǎn)生巨大的精神壓力，對(duì)治療缺乏信心，拒絕接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，建立伙伴式護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，仔細(xì)觀察患者的言行，根據(jù)其心理特點(diǎn)，采用患者能接受的方式進(jìn)行有效溝通，多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言進(jìn)行開導(dǎo)，采用情緒轉(zhuǎn)移法，讓患者參加必要的活動(dòng)，適當(dāng)看書、看報(bào)，看電視等，對(duì)愛好音樂者在化療期間播放喜歡的音樂，分散注意力，以消除恐懼心理，讓能活動(dòng)的病人住在大病房，相互交流，相互鼓勵(lì)，這樣就能更多的受到良性的影響。以治愈病例為典型，激發(fā)病人的求生欲望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以良好的心態(tài)配合治療，以提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)希望。

3.2化療期的人性化護(hù)理

3.2.1化療前期護(hù)理許多年輕患者術(shù)后往往不能接受乳房缺失的現(xiàn)狀，產(chǎn)生自我形象的紊亂，認(rèn)為自己“不男不女”了，容易出現(xiàn)悲觀、消極的念頭。年輕愛美、文化層次較高的患者因其外形改變后往往更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，而且容易受外界和家屬情緒的影響^[4]，護(hù)理人員要用真誠(chéng)關(guān)切的態(tài)度勸慰患者愛美誠(chéng)可貴，生命價(jià)更高，人的生命比體格上的缺陷更重要。告知患者手術(shù)康復(fù)后可佩帶儀乳，有條件者可行乳房成形術(shù)，同樣可以恢復(fù)女性的曲線美，使手術(shù)后患者保持積極樂觀的態(tài)度接受治療。并向患者介紹目前乳腺癌治療的現(xiàn)狀，詳細(xì)講解術(shù)后化療的目的、方法，所用藥物的作用及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好思想準(zhǔn)備。

3.2.2化療期間護(hù)理食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的副反應(yīng)之一，指導(dǎo)患者化療前2h避免進(jìn)食，治療后以少食多餐方式提供溫和無(wú)刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物?；熯^程中的脫發(fā)常使年輕患者心情煩躁，護(hù)士在整理病床時(shí)及時(shí)收撿脫落頭發(fā)，避免患者看見后有情緒波動(dòng)，同時(shí)告知患者化療過程中的脫發(fā)并非永久性，化療結(jié)束后3個(gè)月頭發(fā)可再生長(zhǎng)，消除其焦慮、恐懼感。

化療期間指導(dǎo)患者根據(jù)自身的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢的抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種功能鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、漱口、梳頭等自理活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液及淋巴回流，減少肢體腫脹，早日恢復(fù)正常的功能。在化療期我們應(yīng)及時(shí)了解患者的心理特征，耐心聽取患者訴說的軀體不適，有效的護(hù)理可以減輕化療的副作用，使患者能夠堅(jiān)持化療到底。并強(qiáng)調(diào)良好的情緒和心理因素能提高機(jī)體的免疫功能，有效地識(shí)別和消滅細(xì)胞作用，有利于防治惡性腫瘤的發(fā)生。對(duì)于未育患者，重點(diǎn)說明如果術(shù)后恢復(fù)良好5年后可以妊娠的事實(shí)，使其積極配合治療。

3.3配偶是心理護(hù)理的重要力量年輕乳腺癌患者因婚姻尚不穩(wěn)定或剛結(jié)婚不久，普遍存在自卑心理、擔(dān)心女性魅力喪失，性生活能力及生存期限等問題，婚姻危機(jī)感會(huì)比較強(qiáng)，對(duì)未來產(chǎn)生消極情緒。多數(shù)年輕乳腺癌患者的孩子往往還處于成長(zhǎng)階段，非常需要母親的照顧，尚不能給患者提供有力的支持。因此家人的支持，尤其丈夫的支持必不可少。臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者配偶年齡越小，文化程度越高，產(chǎn)生的焦慮、抑郁程度越重。針對(duì)配偶的不同背景、不同心理狀態(tài)，采取針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，全面介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，了解患者的治療方案，化療的副作用，效果及未來生活能力。同時(shí)要鼓勵(lì)患者的配偶在精神上、生活上給予患者細(xì)心的照顧，當(dāng)患者出現(xiàn)各種反應(yīng)時(shí)，能坦然地面對(duì)，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的溝通交流。做好患者配偶的心理疏導(dǎo)，才能讓患者生活在親情和溫暖之中，體會(huì)到愛帶來的舒適感覺，建立良好的夫妻感情，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，更增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以完美的婚姻可促進(jìn)患者早日康復(fù)，和諧的夫妻生活可提高患者的生活質(zhì)量，這也是影響心理狀況的主要原因。

3.4社會(huì)支持系統(tǒng)有助于乳腺癌患者的康復(fù)社會(huì)支持能增加年輕乳腺癌患者的適應(yīng)性行為，明顯改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。另外，通過形成術(shù)后患者的社會(huì)生活環(huán)境，增加患者的社會(huì)交往，同時(shí)，改善經(jīng)濟(jì)條件，減緩病癥帶來的經(jīng)濟(jì)壓力也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施^[5]。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)評(píng)估患者的生活環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等，幫助克服自卑心理，使年輕乳腺癌患者能夠重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，參與更多的社會(huì)活動(dòng)，以使家庭和整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)，充滿寬容、理解和關(guān)愛，增強(qiáng)患者對(duì)未來生活的期望，能夠使心理及健康維持在最佳狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量及存活率。手術(shù)后1年的患者自護(hù)能力基本穩(wěn)定，部分患者又重返工作崗位和正常的社交、生活。

3.5康復(fù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量受多種因素影響，尤其心理因素與患者生活質(zhì)量關(guān)系密切^[6]，出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知病人出院后注意休息，避免重體力勞動(dòng)，生活規(guī)律，合理營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)其家屬應(yīng)關(guān)心、體貼、照顧病人，繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉，堅(jiān)持適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力。建立癌癥患者聯(lián)系卡，定期到醫(yī)院復(fù)查登記，為患者提供家庭咨詢服務(wù)，同時(shí)結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)和病友需求，組織病友會(huì)。由康復(fù)患者講述心得體會(huì)及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)上大家踴躍發(fā)言，互相溝通^[7]。使患者在康復(fù)后盡快適應(yīng)自己改變的形象，實(shí)現(xiàn)生存價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

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