【摘要】目的探討手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法2011年3月——2012年3月將收治的72例手足口病合并腦炎患兒隨機(jī)分為研究組和對照組,研究組應(yīng)用循證護(hù)理,對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理,并對兩種護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行了比較研究。結(jié)果研究組患兒的住院時(shí)間為7-21d,平均住院日為(10.22±3.15d;對照組患兒的住院時(shí)間為10-29d,平均住院日為(15.18±5.10d;研究組的住院時(shí)間較對照組明顯縮短,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.96,P<0.05。結(jié)論在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理,可以幫助護(hù)士做出臨床護(hù)理決策,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施有效的、準(zhǔn)確的護(hù)理措施,減少患兒的住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】手足口??;腦炎;循證護(hù)理
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.292文章編號:1004-7484(2013-10-5804-01
手足口?。℉and’ foot and mouth disease,HF是由腸道病毒引起的急性傳染病,以發(fā)熱和手、足、口腔皰疹為主要的臨床表現(xiàn),重癥患兒可引起心肌炎、肺水腫;多發(fā)于5歲以下小兒,以3歲以下小兒最為常見;還可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道,兒童手足口病合并腦炎會出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中特定的、具體化的問題為出發(fā)點(diǎn)。近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起[1-2]。將可利用的最適合的護(hù)理研究依據(jù),護(hù)理人員以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn),將臨床實(shí)踐以及患者的實(shí)際情況和愿望有機(jī)地結(jié)合起來,制訂出一套完整的護(hù)理方案;注意效果評價(jià),能有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究于2011年3月——2012年3月將收治的手足口病合并腦炎患兒根據(jù)循證護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年3月——2012年3月在我院兒科接受診療的手足口病合并腦炎患兒72例,其中男性41例,女性31例;年齡4個月-5歲,平均年齡(2.41±1.48歲;入選的所有患兒均存在精神萎靡、易激惹、嗜睡、體溫39℃以上和口腔潰瘍和瘡疹。伴坐及站立不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào),身體晃動54例;嘔吐24例;主訴頭痛、頭暈22例;咳嗽14例;偏癱5例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例手足口病合并腦炎患兒隨機(jī)分為研究組和對照組,每組各36例,兩組患兒的年齡、性別及臨床表現(xiàn)均無明顯差異(P>0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、消毒隔離、病情觀察、對癥護(hù)理及健康宣教等常規(guī)護(hù)理[3]:①心理護(hù)理:護(hù)士在接待患兒時(shí),態(tài)度要親切、熱情、和藹,取得患兒的信任。與患兒親屬建立良好的護(hù)患關(guān)系;②用藥護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,控制輸液速度及用量,選擇易于觀察相對粗直的靜脈穿刺留置,同時(shí)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn);③發(fā)熱護(hù)理:密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況,每小時(shí)觀察體溫1次,體溫>38℃者給予物理及藥物降溫;有皮疹者不可酒精擦浴,必要時(shí)可予退熱藥;④消毒隔離:將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的單人房間內(nèi),每天紫外線照射消毒2次,教會患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣,飯前便后洗手。嚴(yán)格遵守消化道、呼吸道隔離原則,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒?;純河眠^的玩具、餐具或其他用品要徹底消毒,床欄、床頭柜、門把手、地面等用含氯消毒液擦拭;⑤病情觀察:每1h監(jiān)測體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)情況,觀察神志、嘔吐、抽搐、肢體抖動等表現(xiàn);⑥對癥護(hù)理:保持口腔清潔,每次進(jìn)食后,用溫水或生理鹽水漱口,防止細(xì)菌繼發(fā)感染。有潰瘍者用蒙脫石散加維生素B2涂口腔,可止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合;疼痛加重者用甘露醇、利多卡因、慶大霉素涂口腔。進(jìn)食營養(yǎng),易消化,清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;⑦健康宣教:做好健康宣教,利用板報(bào)、圖畫、小手冊向患兒家長宣傳手足口病的防治知識,指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。
1.2.2研究組由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組,通過對患兒的情況分析,根據(jù)循證護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理,在上述治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行循證護(hù)理[4]。
1.2.2.1查閱資料尋找循證支持通過網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫利用相應(yīng)的關(guān)鍵詞檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱Cochrane圖書館(2012年第1期、EILlNE(1950——2012年、EBASE(1950——2012年、CNKI、維普(1979——2012年,尋找有關(guān)的各種護(hù)理措施及其相應(yīng)的支持證據(jù)。
1.2.2.2評價(jià)檢索到文獻(xiàn)的真實(shí)性和可靠性利用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù),并對這些證據(jù)分級和對其真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性進(jìn)行評價(jià),將所獲得的證據(jù)與護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、患兒需求相結(jié)合,根據(jù)臨床證據(jù),制定出符合患兒需求的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.2.3循證護(hù)理應(yīng)用①防治腦炎、腦膜炎的護(hù)理措施:在臨床護(hù)理方面2006年——2012年,在中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞:“循證護(hù)理腦炎”,共有54篇相關(guān)論文。據(jù)文獻(xiàn)在手足口病流行季節(jié),對并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒也應(yīng)高度警覺,做到早診斷、早治療。高度重視高熱、嗜睡、易激惹、惡心、嘔吐、肢體抖動等體征的出現(xiàn),及時(shí)處理高熱等誘因,保持患兒頭部抬高,促進(jìn)腦脊液循環(huán);嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,注意用藥劑量準(zhǔn)確;②康復(fù)護(hù)理:在康復(fù)護(hù)理方面2006年——2012年,在中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞:“循證護(hù)理康復(fù)護(hù)理”,共有21篇相關(guān)論文。協(xié)助康復(fù)科對肌力下降患兒進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練?;顒踊贾?,逐漸加大力度,充分牽伸肌肉肌腱及關(guān)節(jié)軟組織等;嚴(yán)重者應(yīng)用低頻脈沖電治療儀治療。
1.3評價(jià)指標(biāo)并發(fā)癥、交叉或繼發(fā)感染發(fā)生情況、住院時(shí)間等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用icrosoft Office Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行專家咨詢評價(jià)指標(biāo)得分的計(jì)算。應(yīng)用SPSS15.0分析軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s表示,分類變量資料以百分比表示;研究組和對照組間的比較采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒住院情況比較研究組患兒的住院時(shí)間最長為21d,最短為7d,平均住院日為(10.22±3.15d;對照組患兒的住院時(shí)間10-29d,平均住院日為(15.18±5.10d;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組的住院時(shí)間較對照組明顯縮短,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.96,P<0.05。
2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患兒住院期間未發(fā)生1例交叉感染;2例高熱抽搐患兒持續(xù)使用冰毯2天,保持肛溫38℃,無抽搐;1例有心肺衰竭癥狀,立即抬高患兒頭肩部,吸氧,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。對照組患兒中發(fā)生交叉感染2例,高熱抽搐3例,1例有心肺衰竭癥狀;兩組患兒中均無1例死亡。
3討論
3.1循證護(hù)理觀念的臨床意義循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中特定的、具體化的問題為出發(fā)點(diǎn),護(hù)理人員將臨床實(shí)踐以及患者的實(shí)際情況和愿望有機(jī)地結(jié)合起來,制訂出一套完整的護(hù)理方案,能有效提高護(hù)理質(zhì)量。因此循證護(hù)理對護(hù)理工作的研究和進(jìn)一步發(fā)展有這巨大的推進(jìn)作用,同時(shí)對于臨床實(shí)踐中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有著重要的意義[5]。
3.2循證護(hù)理的臨床效果本文研究結(jié)果顯示采用循證護(hù)理的研究組患兒住院時(shí)間較采用常規(guī)護(hù)理的對照組明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率下降;這表明在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理,可以幫助護(hù)理人員制訂有效的、準(zhǔn)確的護(hù)理措施,對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,進(jìn)而縮短患兒疾病的治愈時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。
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