先天性外胚葉發(fā)育不全的口腔修復(fù)護(hù)理

【摘要】目的本文主要探討先天性外胚葉發(fā)育不全的口腔修復(fù)護(hù)理效果。方法選取2003年12月至2007年12月期間我院收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例的臨床資料，全部患者均行全口義齒制作，在后續(xù)的6年內(nèi)觀察患者，并更換義齒。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，全部患者均有效恢復(fù)面部整體外形、發(fā)音以及咀嚼功能。結(jié)論兒童全口義齒的制作與使用應(yīng)與兒童的生理特點(diǎn)相符，并通過(guò)高質(zhì)量的身心護(hù)理，有效消除患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性外胚葉；發(fā)育不全；口腔；修復(fù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.288文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5800-02

先天外胚葉發(fā)育不全是一種先天發(fā)育性疾病，其發(fā)病率極低，常見(jiàn)于男性患者。其主要臨床表現(xiàn)為：缺乏毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲等。口腔中通常以部分缺牙居多，余留牙體積較小，而且前牙呈錐形，磨牙呈花蕾狀^[1]。由于這類(lèi)患者的上下牙槽嵴發(fā)育非常差，因此，在設(shè)計(jì)與制作義齒的過(guò)程中，要考慮到患者的美觀與咀嚼功能，增加了口腔修復(fù)的難度^[2]。選取2003年12月至2007年12月期間我院收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的病情，針對(duì)性進(jìn)行義齒的設(shè)計(jì)與制作，有效恢復(fù)患者的美觀與咀嚼功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2003年12月至2007年12月期間收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例的臨床資料。其中男性患者4例，女性患者1例，患者的年齡在6歲與19歲之間，平均年齡為（12.5±1.5歲。包括2例乳牙列部分缺失患者、1例乳牙列全缺失患者、1例恒牙例部分缺失患者與1例恒牙列全部缺失。全部患者均符合先天性外胚葉發(fā)育不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床表現(xiàn)多種多樣，但也具備少牙、少汗、少毛三聯(lián)征，且都為顱面部、口腔發(fā)育異?；颊摺；颊叩娘B面部特征通常較為相似，上頜寬度窄、顴骨后縮、腭弓淺、顱骨寬度窄、顱蓋高度低、前額上緣高、鼻梁塌陷以及整個(gè)顱面骨對(duì)稱(chēng)性變小等。而且眼部附近多皺紋，并帶有色素沉著，口唇突出，無(wú)唇紅緣，耳廓明顯，頭發(fā)干枯、短而少，甚至無(wú)眉毛、睫毛等，其面形如老年人?？谇恢械闹饕R床表現(xiàn)為乳、恒牙部分缺失與全部缺失。

1.2方法在設(shè)計(jì)與制作義齒的過(guò)程中，不僅要考慮患者的修復(fù)效果，還要考慮患者的美觀與咀嚼功能。必須根據(jù)患者的病情進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作。對(duì)于乳牙列部分缺失患者，由于其下頜牙槽嵴發(fā)育不良，呈刀刃狀，可針對(duì)性采取鑄造基托的可摘型局部義齒；對(duì)于乳牙列全部缺失患者，要在患者上下頜行全口義齒修復(fù)；對(duì)于恒牙列部分缺失患者，其上頜進(jìn)行烤瓷橋固定義齒固定修復(fù)，下頜采用可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)；而恒牙列全部缺失患者，由于患者對(duì)面部的美觀要求較高，采用種植義齒修復(fù)。未成年患者在修復(fù)完成1個(gè)月內(nèi)，每周要回院復(fù)查一次，3個(gè)月后，每6個(gè)月回院復(fù)查一次，并根據(jù)情況進(jìn)行合理的調(diào)整與改造。通常在18個(gè)月到24個(gè)月之后，義齒切緣與牙合面的磨損嚴(yán)重，牙合關(guān)系改變，就要重新制作義齒進(jìn)行更換。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，5例患者的整體面形、發(fā)音以及咀嚼功能都得到有效的恢復(fù)。之前的兒童患者已經(jīng)走進(jìn)青少年時(shí)期，全身的發(fā)育水平與同齡人相符，而且消除了患者的自卑心理，學(xué)習(xí)成績(jī)提高。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理在患者入院之后，由于患者多為兒童，護(hù)理人員要用心耐心與愛(ài)心去接納每一位患者，并幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，通過(guò)講故事、笑話的形式向患者介紹該疾病的基本情況與治療效果，并仔細(xì)觀察患者的心理變化情況，給予患者心理支持，消除患者的自卑心理。由于患者較為自卑、敏感、沉默寡言以及易怒等，在治療的過(guò)程中不予配合，拒絕治療與護(hù)理。因此，護(hù)理人員要用心去體諒患者，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。由于患者的口腔黏膜干燥、涎腺發(fā)育不良，導(dǎo)致唾液分泌量減少，且唾液中蛋白較少。因此，護(hù)理人員還在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)唾液分泌檢測(cè)與病理學(xué)檢測(cè)等，必要時(shí)還要進(jìn)行基因?qū)W分析。

3.2術(shù)中護(hù)理配合精確的義齒模型對(duì)牙齒的排列位置與牙合關(guān)系的準(zhǔn)確恢復(fù)是非常關(guān)鍵的。因此，要在術(shù)中根據(jù)患者的頜骨形狀選擇出最合適的初印模托盤(pán)，常規(guī)取初印模，進(jìn)行石膏模型的灌注，并在石膏模型中畫(huà)出個(gè)別托盤(pán)的位置，但要注意邊緣范圍不影響到功能邊緣的整塑，通過(guò)填倒凹，涂分離劑以及自凝塑膠的應(yīng)用，將個(gè)別托盤(pán)制作出來(lái)。并根據(jù)的個(gè)別托盤(pán)的形狀選擇最終的印模，通過(guò)肌功能整塑，將石膏灌注的工作模型取出。另外，選擇另一個(gè)身高體重相似的患者，取上下頜牙列模型備用。在制作托與堤的過(guò)程中，要根據(jù)同齡患者的垂直距離，確定頜位關(guān)系，待常規(guī)全口義齒制作完成后，給予患者試戴、調(diào)改。

3.3術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo)患者的佩戴義齒后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月以及半年內(nèi)要及時(shí)回院復(fù)查。由于處在該年齡段的患者適應(yīng)性強(qiáng)，使用義齒1個(gè)月后，能恢復(fù)部分的咀嚼功能。隨著患者的身體發(fā)育，其頜骨也在變化，使義齒的固定位置與牙合關(guān)系出現(xiàn)變化。通過(guò)將患者佩戴的第一副全口義齒與目前所使用的全口義齒進(jìn)行對(duì)比，了解患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有利于對(duì)義齒的調(diào)整。因此，要叮囑患者每相隔18個(gè)月到24個(gè)月要及時(shí)回院復(fù)診，有利于患者的義齒及時(shí)調(diào)整或更換。使義齒能適應(yīng)患者生長(zhǎng)發(fā)育的外形的變化。

3.4心理護(hù)理由于患者的自卑心理，不愿與其他人進(jìn)行交流與互動(dòng)，增加了早期治療的難度，甚至影響治療的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該要仔細(xì)觀察患者的心理變化，并與患者的家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠充分了解疾病的進(jìn)展、預(yù)后等方面的知識(shí)，了解護(hù)理措施，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，在交流中仔細(xì)觀察患者的心理變化，以此作為護(hù)理工作的開(kāi)展依據(jù)，從而給予患者進(jìn)行全面的護(hù)理。首先要向患者講解病情，耐心向患者介紹該疾病的治療方法、目的、必要性以及可能取得的效果，加強(qiáng)患者的信心，使患者積極配合。

另外，在制作可摘義齒的過(guò)程中，要盡可能保證齒的人工牙、牙列與患者年齡相符，并將第一磨牙及時(shí)加上，以恒切牙取代之前的乳切牙，并在上頜中切牙間空余間隙出來(lái)，選擇性去掉一乳牙，以模擬混合牙列。對(duì)有些患者可在義齒上放置正畸鋼絲與托槽，并用彩色的彈性結(jié)扎圈，從而將患者與其同伴的注意力從義齒向正畸裝置的轉(zhuǎn)移，降低患者的自卑感。而這些措施的應(yīng)用，能使義齒變得更加逼真，使患者容易接受，降低其自卑心理，緩解其心理壓力，讓他們敢于與正常同齡人接觸，有利于他們身心、情感的健康發(fā)展。

4討論

由于患者在初診時(shí)年齡較小，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的早期修復(fù)，但患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)修復(fù)治療方法的選擇增加了難度^[3]。部分研究表明，患者頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育正常，會(huì)直接影響到義齒修復(fù)的效果，因此，義齒修復(fù)無(wú)法對(duì)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育造成干擾^[4]。對(duì)于兒童患者，在不同的年齡階段要采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，以符合患者在不同階段的心理狀況。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育中的患者，要想實(shí)現(xiàn)完善治療的治療，要進(jìn)行多個(gè)學(xué)科的共同合作進(jìn)行，有利于長(zhǎng)時(shí)間的治療計(jì)劃與實(shí)施。在早期治療中，活動(dòng)修復(fù)是常見(jiàn)的治療方法。種植修復(fù)能有效提高義齒固位與穩(wěn)定性，并改善患者的美觀與咀嚼功能。但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)童體內(nèi)放置種植體的臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏。因此，建議最好是在患者生長(zhǎng)發(fā)育完成后再進(jìn)行種植體的放置。在本次研究中，通過(guò)對(duì)先天性外胚葉發(fā)育不全患者進(jìn)行口腔修復(fù)護(hù)理，并經(jīng)過(guò)連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，有效消除患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

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