ICU綜合征的發(fā)病因素及預(yù)防和護(hù)理

作者簡介：吳昕（1982-，女，護(hù)師。

【摘要】目的減少ICU患者ICU綜合征的發(fā)生率，以減輕或消除患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)救治的成功。方法對60例患者出現(xiàn)的ICU綜合征做回顧性調(diào)查分析。結(jié)果60例患者在精心護(hù)理后轉(zhuǎn)出ICU病房54例。結(jié)論健康宣教，改善環(huán)境，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，輔以音樂療法，加強(qiáng)護(hù)患溝通可緩解患者過度緊張，密切護(hù)患感情、情緒的鎮(zhèn)靜，并抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU綜合征；發(fā)病因素；預(yù)防及護(hù)理

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征^[1]。伴隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，其發(fā)生率最高可達(dá)60%。ICU綜合征會對康復(fù)構(gòu)成負(fù)面影響，延長住院時間增加醫(yī)療費(fèi)用，如何預(yù)防和減輕ICU綜合征是一個不容忽視的問題。我院ICU2010年8月至2012年8月收住后發(fā)生ICU綜合征患者60例，我科護(hù)理人員積極采取各種護(hù)理干預(yù)措施，多數(shù)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將發(fā)病因素及護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

我院ICU病室2010年8月至2012年8月收住后發(fā)生ICU綜合征患者60例，男42例，女18例，年齡22-78歲，平均年齡52歲。住院時間最長45天，最短3天。

2發(fā)病因素

ICU綜合征發(fā)生的原因主要與環(huán)境的突然改變，患者本身的屬性及身體疾病狀況有關(guān)。

2.1環(huán)境因素

2.1.1ICU是危重患者實(shí)施集中監(jiān)護(hù)的場所，醫(yī)療儀器多且先進(jìn)，患者進(jìn)入相對陌生的環(huán)境。

2.1.2ICU噪聲污染平均有63-92分貝，高于國際標(biāo)準(zhǔn)。而工作人員的交談是噪聲的主要來源。

2.1.324小時均使用人工照明，干擾患者的睡眠，影響患者的睡眠周期。

2.1.4同室病友的痛苦表情和呻吟聲，會使之產(chǎn)生心理感應(yīng)，增加精神負(fù)擔(dān)。

2.1.5家屬探視受到病情和時間的限制，無法留下陪護(hù)。

2.1.6ICU醫(yī)患比例相對比較高，工作節(jié)律快，給患者以忙亂的感覺。如進(jìn)行有創(chuàng)性操作，如吸痰、動靜脈穿刺，可引起患者的心理不適感。

2.2患者自身因素

2.2.1由于起病突然、病情變化快，大多數(shù)患者毫無心理準(zhǔn)備，難以接受，出現(xiàn)焦慮、惶恐的情緒。

2.2.2意外傷害導(dǎo)致殘疾，患者表現(xiàn)為沮喪、絕望不配合治療。

2.2.3家庭經(jīng)濟(jì)情況較差，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和今后的生活費(fèi)用。

2.2.4男性發(fā)生ICU綜合征的較女性多見，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生。老年患者ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生本征。

2.3疾病因素

2.3.1ICU患者易出現(xiàn)代謝紊亂，使大腦皮層興奮和抑制過程紊亂，而出現(xiàn)一系列精神癥狀。

2.3.2手術(shù)部位及手術(shù)范圍、手術(shù)時間也是ICU綜合征的誘因。

2.3.3在現(xiàn)有疾病中，與疾病種類及嚴(yán)重程度有關(guān)。

2.4其他治療過程中，某些藥物的不良反應(yīng)，會使患者產(chǎn)生譫妄與激越。

3預(yù)防及護(hù)理

3.1健康宣教

3.1.1熱情接待患者，對擬作大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者建立術(shù)前訪視制度，向患者介紹ICU的基本情況以及住ICU的必要性和重要性。

3.1.2向家屬做好必要的解釋工作，告知在監(jiān)護(hù)室的流程，解除其恐懼、焦慮情緒。

3.1.3耐心解答患者及家屬的各種提問，使患者安心，家屬放心。

3.2改善環(huán)境

3.2.1環(huán)境溫度、濕度要適宜，室內(nèi)空調(diào)調(diào)節(jié)室溫20-22℃，保持濕度50-60%，最好使用層流潔凈病房。

3.2.2醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療護(hù)理操作時，應(yīng)保護(hù)患者的隱私，盡量減少暴露部位，隨時給予遮擋，使患者感到尊重。并做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。

3.2.3夜晚睡眠時，可采用柔和的燈光或是地?zé)?，把一些干預(yù)性的操作安排在白天進(jìn)行，減少因治療的隨機(jī)性而經(jīng)常打攪病人。

3.2.4使用監(jiān)護(hù)儀等儀器時要盡量降低聲音，暫時不用的儀器盡量關(guān)掉，儀器放置時要避免放在患者活動區(qū)域。床與床間應(yīng)有布簾相隔，盡量避免讓危重患者看到別的危重患者搶救的場面或是惡液質(zhì)患者的狀態(tài)。

3.3強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理由于疾病的影響，患者常因傷口疼痛或留置的各種聯(lián)線、導(dǎo)管纏繞，使活動受限，體位不佳導(dǎo)致局部受壓，機(jī)體抵抗力又差，很容易并發(fā)口腔感染、肺部感染、皮膚壓瘡等疾病。所以要嚴(yán)格操作規(guī)程和無菌原則，做好患者的口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、皮膚護(hù)理等，減少患者的不適、疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4音樂療法有助于減輕和預(yù)防ICU綜合征

3.4.1將60例患有ICU綜合征患者分成2組（對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組輔以音樂療法進(jìn)行護(hù)理。兩組病例通過抑郁自評量3.4.2統(tǒng)計方法采用組間均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P>0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4.3以上說明在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜，并抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，可減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)^[3]。它對其他藥物無不良影響，安全性可靠，而且音樂療法是被動性療法，器材要求簡單，無條件時只需音樂播放裝置即可，因此經(jīng)濟(jì)實(shí)用。如有條件可配置立體聲耳機(jī)、避光裝置，如墨鏡。此外，音樂療法對護(hù)士的要求不高，只需懂得一些音樂知識，且能根據(jù)患者的具體情況，如病情、民族、文化、愛好、情趣、性格、音樂素養(yǎng)等進(jìn)行綜合評價后即可進(jìn)行。

3.5加強(qiáng)護(hù)患溝通

3.5.1提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，保證護(hù)患溝通的質(zhì)量。

3.5.2對于氣管插管或氣管切開患者，認(rèn)真觀察其手勢和身體姿勢，主動詢問，以了解患者的心態(tài)與需求。

3.5.3護(hù)士與患者交談中，尊重患者，用禮貌且微笑的態(tài)度，顯示出白衣天使的愛心和耐心，使其對治療增加信心。

3.5.4護(hù)理過程中與患者溝通的技巧。①態(tài)度真誠：護(hù)理人員除了具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚的醫(yī)德外，同時應(yīng)具備良好的溝通能力，以誠待人，對待患者要平等，不能欺騙、譏笑和鄙視。②學(xué)會寬容，換位思考：由于醫(yī)學(xué)信息的不對等和患者求診時特殊心理，有些患者會提出一些莫明其妙和無理要求，這時護(hù)士一定要懂得寬容，多體諒患者的心情。③加強(qiáng)語言藝術(shù)，這是非常重要的。首先我們應(yīng)該注重文明用語，對患者稱呼要有分寸，絕對不能用床號代替姓名。其次，在溝通過程中要杜絕禁忌性語言，語言應(yīng)用是否恰當(dāng)，直接影響護(hù)患之間的交流。第三，利用形體語言：在與患者交往的時候，通過自己的儀表、姿態(tài)、神情、動作等來表達(dá)思想感情，以體現(xiàn)護(hù)士對患者的關(guān)心、體貼之情^[4]。

3.5.5鼓勵家屬參與心理護(hù)理，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者信息，減輕患者的孤獨(dú)感和對遺棄和分離的恐懼^[5]。家屬不僅僅是單獨(dú)的探視者，而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴。共同為患者提供一個良好的心理環(huán)境，并建立起相互尊重、理解、信任、支持、平等和合作的護(hù)患關(guān)系，為患者克服困難、消除焦慮和滿足健康需求提供條件。

4結(jié)果

本組60例發(fā)生ICU綜合征患者經(jīng)過精心護(hù)理和音樂療法轉(zhuǎn)出ICU病房54例，因病情危重家屬要求放棄2例，病情穩(wěn)定回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穩(wěn)固治療2例，病情惡化致臨床死亡2例。

5小結(jié)

綜上所述，發(fā)生ICU綜合征的原因是多方面的，應(yīng)通過多種有效的措施預(yù)防或減少其發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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