經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療合并腦出血的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

【關(guān)鍵詞】橈動脈；介入治療；腦出血；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.282文章編號：1004-7484（2013-10-5795-01

冠心病介入治療（PCI術(shù)就是通過經(jīng)皮穿刺周圍動脈（股動脈或橈動脈等，沿動脈向心方向送入球囊導(dǎo)管及（或支架等介入器械至目標(biāo)冠狀動脈，對其狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張及疏通的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)。介入治療目前已經(jīng)成為冠心病的主要治療手段。而經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療因?yàn)椴l(fā)癥少，病人舒適感強(qiáng)，已經(jīng)成為冠心病介入治療的首選途徑。經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥有穿刺點(diǎn)周圍皮下出血。合并腦出血不常見。一旦發(fā)生誤診，可導(dǎo)致不良后果。本文就1例經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療合并腦出血的病例進(jìn)行回顧分析。

1病歷資料

患者，男，81歲，入院時(shí)間2010年1月16日，因反復(fù)胸痛9年，再發(fā)3天入院。患者2001年4月因胸痛、大汗淋漓在我院行冠脈造影，確診為冠心病并行PCI術(shù)。當(dāng)年10月又因胸痛再發(fā)再入院行PCI術(shù)。此后至本次發(fā)病前未見胸痛再發(fā)?；顒幽芰ι锌?。3天前夜間在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，尤以左側(cè)心前區(qū)明顯。持續(xù)約1小時(shí)。入院時(shí)血壓142、67mmHg，其他生命體征在正常范圍。1月7日經(jīng)右橈動脈行PCI術(shù)，回旋支植入1枚支架。1月9日0：45主訴頭痛、胸悶、煩躁、大汗、嘔吐胃內(nèi)容物。當(dāng)時(shí)血壓為161、93mmHg，ECG示竇性心律，心率94bpm，偶發(fā)交界性早搏，T波改變。按醫(yī)囑予吸氧、舌下含服硝酸甘油、靜滴NS250ml+單硝酸異山梨酯注射液20mg、肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺10mg、靜脈注射洛賽克40mg等對癥治療。患者仍有惡心、嘔吐。1月9日18：00患者嗜睡。1月10日4：30患者呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射遲鈍。5：45行急診頭顱CT檢查途中，患者呼吸、心跳停止。經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)呼吸和心跳。CT結(jié)果提示為腦出血。轉(zhuǎn)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。一天后治療無效死亡。

2討論

腦出血常見有顱內(nèi)壓增高的癥狀如頭痛、嘔吐和眼底乳頭水腫，以及意識障礙。重癥者出現(xiàn)昏迷和偏癱。一般較易診斷，但此病例誤診的原因如下。

臨床表現(xiàn)不典型，病人年齡較大，患冠心病多年，心功能差?；颊?月9日0：45主訴頭痛、胸悶、煩躁、大汗、嘔吐胃內(nèi)容，醫(yī)生主要懷疑患者再次心肌梗塞或急性左心衰竭發(fā)生。給予了對癥治療。1月9日18：00患者出現(xiàn)嗜睡。仍然沒有引起醫(yī)生的重視，以為是患者前一天晚上不舒服、沒有休息好想睡覺了的表現(xiàn)。直到1月10日4：30患者呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)才行CT檢查，確診為腦出血。

3經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

冠心病介入治療，由于術(shù)中使用肝素鈉抗凝血，加重了腦出血的危險(xiǎn)性。如果是冠心病合并高血壓的病人行PCI術(shù)，更要警惕腦出血的發(fā)生。