原發(fā)性和復發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式比較

【摘要】目的比較原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺癌患者的手術(shù)方式。方法選取2010年5月——2013年5月在我院行手術(shù)治療的75例原發(fā)性甲狀腺癌患者和62例繼發(fā)性甲狀腺癌患者為研究對象，統(tǒng)計分析兩種甲狀腺癌手術(shù)方式的差異。結(jié)果數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，原發(fā)性甲狀腺癌手術(shù)方式與繼發(fā)性甲狀腺癌再次手術(shù)方式之間存在明顯差異，二者比較，χ2=7.354，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論臨床實踐中，原發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式應(yīng)本著根治的原則徹底治愈，繼發(fā)性甲狀腺癌也應(yīng)最大限度的治愈。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀腺癌；繼發(fā)性甲狀腺癌；手術(shù)方式；比較

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.279文章編號：1004-7484（2013-10-5793-01

原發(fā)性甲狀腺癌（PTC是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。手術(shù)目前仍是治療的主要手段，能快速、較徹底地清除病灶，但由于甲狀腺解剖位置的特殊性，首次術(shù)后原發(fā)癌殘留率較高，病灶復發(fā)，需再次手術(shù)^[1]。如何有效減少PTC術(shù)后殘留，減少復發(fā)，改善預后，是外科醫(yī)師亟需探討與解決的問題。本項目擬在已有研究基礎(chǔ)上，觀察比較原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺癌患者的手術(shù)方式?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1對象選取2010年5月——2013年5月在我院行手術(shù)治療的75例原發(fā)性甲狀腺癌患者和62例繼發(fā)性甲狀腺癌患者為研究對象。

1.1.1原發(fā)性甲狀腺癌（n=75男20例，女55例；年齡19-79歲，平均（37.1±4.6歲。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查結(jié)合臨床癥狀、體征確診，術(shù)后經(jīng)病理證實。臨床表現(xiàn)為不同程度的無痛性包塊、聲嘶、飲水嗆咳、咽部不適。病灶分布：右葉癌38例（50.7%，左葉癌31例（41.3%，峽部癌4例（5.3%，雙葉癌2例（2.7%。組織學類型：乳頭狀癌68例（90.7%，濾泡狀癌3例（4.0%，髓樣癌3例（4.0%，未分化癌1例（1.3%。其中發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（17.3%，肺轉(zhuǎn)移3例（4.0%。

1.1.2繼發(fā)性甲狀腺癌（n=62男26例，女36例；年齡10-68歲，平均（32.5±2.7歲。所有病例均在首次手術(shù)治療后病理診斷為甲狀腺腫瘤而就診。距首次手術(shù)時間7d-5個月，平均（28.7±6.4d。其中，甲狀腺乳頭狀腺癌53例（85.5%，濾泡狀腺癌7例（11.3%，混合癌2例（3.2%。首次手術(shù)診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例（46.8%，甲狀腺腺瘤33例（53.2%。行甲狀腺大部切除46例（74.2%，一側(cè)腺葉全切除14例（22.6%，峽部腫物切除2例（3.2%。再次術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查均證實有患側(cè)甲狀腺組織殘留。

1.2手術(shù)方式

1.2.1原發(fā)性甲狀腺癌手術(shù)方式采用甲狀腺自身手術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、健康狀況、腫瘤分期、病灶部位、病灶大小等因素確定手術(shù)切除范圍：①腺葉次全切除術(shù)：術(shù)后病理檢查表現(xiàn)為孤立性乳頭狀微小癌；②腺葉+峽部切除術(shù)：腫瘤直徑在1.5cm以下（包括1.5cm，明確局限于單葉者；③近全切除術(shù)：腫瘤直徑在1.5cm以上，覆蓋面積較大一側(cè)乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④全切除術(shù)：高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，表現(xiàn)為明顯的多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大。病灶侵犯周圍組織或有較遠方向轉(zhuǎn)移者^[2]。

1.2.2繼發(fā)性甲狀腺癌再次手術(shù)方式所有患者均常規(guī)行氣管前與喉返神經(jīng)淋巴組織清掃，10例（16.1%同時行改良根治。4例（6.5%聲帶麻痹者予解剖松解，其中喉返神經(jīng)被切斷3例，喉返神經(jīng)被縫扎l例。手術(shù)方式選擇：①殘葉+峽部腺葉切除：單側(cè)甲狀腺癌，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；②若頸前肌與殘葉粘連，則切除粘連部分肌肉；③術(shù)中探查峽部雙葉無結(jié)節(jié)者，考慮行殘留峽部與兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)大部切除或近全切除；④頸淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移者行改良根治清理^[3]。

1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（χ±s表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，原發(fā)性甲狀腺癌手術(shù)方式與繼發(fā)性甲狀腺癌再次手術(shù)方式之間存在明顯差異，二者比較，χ2=7.354，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

外科治療仍是PTC治療的首要方法。由于術(shù)前確診困難，再次手術(shù)較多，學界普遍認為應(yīng)根據(jù)患者年齡、健康狀況、腫瘤分期、病灶部位、病灶大小等因素確定手術(shù)原則與方式^[4]。本組資料中，PTC治療的主要手術(shù)方式為甲狀腺癌根除術(shù)，占82.7%；甲狀腺癌根除+淋巴結(jié)清掃肺葉切除也占據(jù)了較高比例，為9.3%。表明根治仍是原發(fā)性甲狀腺癌治療的主要原則。PTC再手術(shù)方式應(yīng)綜合病灶大小、病理類型、首次手術(shù)方式以及患者的全身情況選擇。本組資料中，繼發(fā)性甲狀腺癌的主要手術(shù)方式為腺葉+峽部切除術(shù)，占80.6%；其次為近全切除術(shù)，占12.9%。表明病灶切除在繼發(fā)性甲狀腺癌中的重要作用。

綜上所述，臨床實踐中，原發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式應(yīng)本著根治的原則徹底治愈，繼發(fā)性甲狀腺癌也應(yīng)最大限度的治愈。

參考文獻

[1]應(yīng)治劍，徐華.不同手術(shù)方式在甲狀腺癌根治術(shù)中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（18：208-209.

[2]曹文清，鄒斌，楊駿.甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)的探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（35：50-51.

[3]曹文清，鄒斌，楊駿.甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)的探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（35：50-51.

[4]蔣廳，楊光倫.甲狀腺癌外科手術(shù)進展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7（1：20-22.