連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床對比研究

【摘要】目的分析與探討連續(xù)臂叢麻醉對于上肢手術(shù)的應(yīng)用價值與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法選取本院2010年9月至2011年9月期間外科接受上肢手術(shù)的患者共62例，隨機將其分為2組，觀察組患者給予動靜脈留置針進行連續(xù)臂叢麻醉，對照組患者給予常規(guī)臂叢麻醉。對比兩組患者的感覺與運動阻滯起效時間、感覺阻滯情況、鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的麻醉效果優(yōu)良率為90.3%，對照組患者的麻醉效果優(yōu)良率為77.4%，兩組患者麻醉效果具有顯著性差異。觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組患者，且感覺與運動阻滯起效時間明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論連續(xù)臂叢麻醉對于上肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛與麻醉效果明顯，且具有操作簡單、安全可靠、可控性高等優(yōu)點，值得進行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)臂叢麻醉；上肢手術(shù)；麻醉效果；鎮(zhèn)痛效果；并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.276文章編號：1004-7484（2013-10-5791-01

上肢手術(shù)后，大多數(shù)患者存在疼痛劇烈、應(yīng)急反應(yīng)嚴重的現(xiàn)象，對于患者的康復(fù)存在較大影響。通過對于上肢手術(shù)患者采取臂叢麻醉，臂叢麻醉入路方式可分為鎖骨上法、鎖骨下血管旁法、肌間溝法以及腋路法四種^[1]。本文就連續(xù)臂叢麻醉對于上肢手術(shù)的應(yīng)用效果與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行分析，以了解該方法的臨床價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年9月至2011年9月期間外科接受上肢手術(shù)的患者共62例，其中男性患者42例，女性患者20例，年齡為20歲至70歲不等，平均年齡為55.0歲。對患者的ASA分級進行統(tǒng)計可得，其中Ⅰ級共33例，Ⅱ級共29例。隨機將患者分為2組，觀察組患者31例，對照組患者31例，對比兩組患者的年齡、性別、ASA分級等臨床資料，無顯著性差異，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1觀察組患者觀察組31例患者給予連續(xù)臂叢麻醉，具體操作方法如下：患者進入手術(shù)室后，對其生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，建立靜脈通道以便于靜脈輸液與給藥。患者采取平臥位，頭部偏向患側(cè)，醫(yī)生確認前、中斜角肌間隙以選擇適宜的麻醉穿刺點。穿刺點為環(huán)狀軟骨與第六頸椎水平處，對皮膚進行常規(guī)消毒，使用22G動靜脈留置針進行穿刺。當存在異樣感或突破感時，將針芯緩慢退出，并連接注射器與延長管。將0.25%布比卡因注入其中，首次劑量為30ml，給藥后60min追加5ml。每10分鐘對麻醉部位的阻滯效果進行檢測。手術(shù)完成后，對患者進行臂叢神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2對照組患者對照組31例患者給予常規(guī)臂叢麻醉，具體操作方法如下：患者麻醉前采取與觀察組患者相同的生命體征監(jiān)控方式，使用6號注射針頭對患者進行穿刺，并注入30ml0.25%布比卡因，根據(jù)患者手術(shù)時間追加布比卡因。手術(shù)完成后，對患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3效果評價兩組患者的麻醉效果采用優(yōu)秀、良好、較差三種等級評價，優(yōu)秀為手術(shù)過程中無疼痛；良好為手術(shù)過程中神經(jīng)阻滯一般；較差為手術(shù)過程中神經(jīng)阻滯不明顯。并對患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛感采用Ramsay評分法進行評價，滿分為6分，分數(shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果越好。對患者術(shù)后的并發(fā)癥進行分析與統(tǒng)計，以了解麻醉的安全性^[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進行分析與處理，計量資料采用（χ±s表示，數(shù)據(jù)差異性對比采用t檢驗，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2結(jié)果

2.1麻醉效果對比兩組患者的麻醉效果可得，觀察組患者麻醉效果為優(yōu)秀共18例，良好共10例，較差共3例，總優(yōu)良率為90.3%；對照組患者麻醉效果為優(yōu)秀共10例，良好共14例，較差共7例，總優(yōu)良率為77.4%。兩組患者麻醉效果具有顯著性差異，P<0.05。對比兩組患者的感覺與運動阻滯時間可得，觀察組為（10.0±1.5min，對照組為（13.5±3.0min，兩組患者差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況評分可得，觀察組為（3.3±1.0分，對照組為（1.0±0.9分，兩組患者差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)觀察組患者與對照組患者術(shù)后均未發(fā)生血氣胸、臂叢神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)阻滯、切口感染等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。

3討論

上肢手術(shù)通常會采用臂叢麻醉，而麻醉方式可分為連續(xù)臂叢麻醉與常規(guī)臂叢麻醉兩種，連續(xù)臂叢麻醉具有毒副反應(yīng)小、麻醉效果好、穩(wěn)定、可靠等優(yōu)點^[3]。與常規(guī)臂叢麻醉相比，更值得進行推廣與應(yīng)用。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取連續(xù)臂叢麻醉后，其麻醉效果明顯優(yōu)于采取常規(guī)臂叢麻醉的對照組患者，P<0.05。而對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行分析可得，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。由此可見，采用連續(xù)臂叢麻醉具有安全性與有效性。

綜上所述，進行上肢手術(shù)時采用連續(xù)臂叢麻醉具有安全、可靠、操作簡單、不良反應(yīng)少、麻醉效果好等優(yōu)點，與常規(guī)臂叢麻醉相比，能夠更好地滿足上肢手術(shù)的各種要求，因此值得在臨床上進行推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]王新榮，王坤.上肢手術(shù)不同臂叢神經(jīng)阻滯方法的效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23：5591-5592.

[2]吳紅，陸廣漢.動靜脈留置針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（4：279.

[3]程俊，李龍興，嚴達兵.套管針用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯26例臨床觀察[J].遵醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（1：68-70.