18例產(chǎn)科出血性休克因素分析及干預(yù)

【摘要】目的對(duì)產(chǎn)婦“血性休克”發(fā)生的原因及其防治干預(yù)對(duì)策進(jìn)行研究。方法選取2012年2月——2013年2月入我院治療的18例出血性休克產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦“出血性休克”發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并且提出有效的治療及預(yù)防方法。結(jié)果“妊娠期流產(chǎn)”、“胎盤早剝”、“分娩期子宮損傷”、“闊韌帶血腫”、“分娩后胎盤滯留”等為產(chǎn)婦“出血性休克”發(fā)生的關(guān)鍵因素；加大宣教力度，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，“早診斷”、“早治療”為關(guān)鍵的防治對(duì)策。結(jié)論誘發(fā)產(chǎn)婦“出血性休克”原因眾多，務(wù)必針對(duì)產(chǎn)婦的發(fā)病原因?qū)嵤┽槍?duì)性的干預(yù)，加大宣教力度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是降低及預(yù)防出血性休克的關(guān)鍵手段。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；出血性休克；相關(guān)因素；干預(yù)措施；臨床觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.274文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5789-02

失血性休克，為婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者健康。為確保產(chǎn)婦安全，務(wù)必提升“助產(chǎn)技術(shù)”，規(guī)避“失血性休克”狀況發(fā)生。失血性休克，和產(chǎn)婦的失血速度及失血量密切相關(guān)，常規(guī)下臨床依產(chǎn)婦失血量對(duì)休克程度進(jìn)行評(píng)估^[1]。本文對(duì)2012年2月至2013年2月入我院治療的18例出血性休克產(chǎn)婦的病因因素及干預(yù)措施進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月——2013年2月入我院治療的18例出血性休克產(chǎn)婦，年齡為19-44歲，平均齡為（31.23±2.01歲；其中，初孕者7例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，平均（2.36±2.99次；農(nóng)民16例，工人4例，小學(xué)文化者15例，初中者5例，皆由產(chǎn)科各種原因致使產(chǎn)后出血，昔日血壓正常者收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg；昔日高血壓者收縮壓<60mmHg，下降范圍于20-30mmHg，脈壓<20mmHg。產(chǎn)婦脈搏細(xì)弱，脈率100min次以上，臨床表現(xiàn)為“皮膚蒼白”、“四肢冰冷”、“煩躁”、“口渴”、“少尿”、“精?！薄?/p>

1.2治療方法快速設(shè)置靜脈通道為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，衡量產(chǎn)婦損失的血容量，且展開嚴(yán)格測(cè)量，為產(chǎn)婦輸血時(shí)，要遵循“先晶后膠”、“先快后慢”原則。初時(shí)為產(chǎn)婦以1000-2000mlh的速度輸注“生理鹽水”或“平衡液”，血壓正常表明失血少；如果血壓沒有恢復(fù)正常，Hb60gL、HCT<25%時(shí)，立即輸“濃縮紅細(xì)胞”或“新鮮全血”。若輸注的濃縮紅細(xì)胞>1000ml，須檢測(cè)血凝指標(biāo)。IC發(fā)生時(shí)，采取新鮮的“冰凍血漿”與其他“凝血物質(zhì)”。為維持膠體滲透壓，血漿增量劑“低分子羥乙基淀粉”與“右旋糖酐”的用量要<1000ml。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，保持產(chǎn)婦呼吸暢通，必要時(shí)可做“插管”或“氣管切開”吸氧處理，改善心臟功能。嚴(yán)重休克者，可用皮質(zhì)類固醇，如1-3mgkg融入5%葡萄糧內(nèi)靜滴，24h≤2次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

18例產(chǎn)婦的“出血性休克”癥狀皆成功糾正。

3討論

3.1原因分析產(chǎn)科出血性休克，意指產(chǎn)婦于“妊娠、分娩”期間發(fā)生的休克，和妊娠、分娩密切相關(guān)。“失血性休克”為產(chǎn)科內(nèi)最常見的休克癥狀，其次為“感染性休克”，以及別的原因致使的休克。導(dǎo)致“出血性休克”因素有：“宮外妊娠”、“妊娠期流產(chǎn)”、“宮頸妊娠”、“流產(chǎn)或破裂”，“過期流產(chǎn)”、“不全流產(chǎn)”、“前置胎盤”、“血凝障礙”等；分娩期時(shí)“陰道、外陰”由于靜脈曲張破裂，“宮頸、陰道”破裂以及損傷；分娩后產(chǎn)婦“凝血障礙、產(chǎn)后出血、子宮收縮功能降低、胎盤滯留或殘留”等等。

3.2防治措施若想確保孕產(chǎn)婦的健康與生命安全，務(wù)必加大對(duì)孕產(chǎn)婦的“治療及預(yù)防”力度。需強(qiáng)化“臨床診斷”力度，產(chǎn)婦入院期，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臨床癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的“脈搏、血壓”進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察是否有“冷汗”、“尿少”、“口渴”、“遲鈍”、“四肢發(fā)涼”等狀況。

治療“失血性休克”的重要措施就是補(bǔ)充“血容量”以及“心肌功能”的改善。發(fā)現(xiàn)病情及設(shè)置靜脈通道，依產(chǎn)婦實(shí)際狀況，對(duì)輸液的“種類、速度”合理選取。最佳搶救措施是“輸血”，失血低于500ml或10%的產(chǎn)婦，可采取組織間液融入血液循環(huán)獲得代償。失血量在（10-20%間的，須于“生理鹽水”或“平衡液”的輸注之后再行輸入“膠體液”，失血量>1000ml者須立即進(jìn)行輸血^[2]。治療“失血性休克”所用液體最好為全血，常規(guī)下“輸血量”和“失血量”一致，失血性休克較嚴(yán)重的產(chǎn)婦務(wù)必輸注失血量的2倍。產(chǎn)婦失血時(shí)亦會(huì)誘發(fā)“電解質(zhì)”丟失，故此須抓住治療時(shí)機(jī)給產(chǎn)婦補(bǔ)充“電解質(zhì)溶液”。

刮宮，為胎盤殘留產(chǎn)婦治療時(shí)發(fā)生失血性休克診療的關(guān)鍵方法。刮宮時(shí)間，關(guān)鍵在于產(chǎn)婦“失血量”及“休克程度”，輕度休克產(chǎn)婦可于“抗休克”治療時(shí)再行刮宮，重度休克產(chǎn)婦在糾正休克后展開刮宮。產(chǎn)婦若子宮收縮乏力，治療時(shí)采取“縮宮素”、“子宮按摩”等手段，若療效不佳，可行子宮切除。子宮破裂誘發(fā)的失血性休克，治療措施主要為子宮切除，對(duì)有生育要求產(chǎn)婦可于“抗感染”及“止血治療”控制狀況下，實(shí)施“撕口修補(bǔ)術(shù)”治療。

降低“失血性休克”發(fā)生率，還需加強(qiáng)日?！邦A(yù)防”。預(yù)防工作重點(diǎn)關(guān)注“產(chǎn)前保健”，正確處理產(chǎn)程與強(qiáng)化產(chǎn)后觀察力度。實(shí)施計(jì)生宣教，對(duì)未婚群體進(jìn)行避孕指導(dǎo)，降低人流數(shù)量?；加小澳系K”者須于治療后再生育，早孕時(shí)須終止妊娠.具“產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)”者要早入院觀察，于醫(yī)生指導(dǎo)下安置產(chǎn)程^[3]。對(duì)“縮宮乏力”產(chǎn)婦需行分娩后的“縮宮素肌注”治療，靜脈需持續(xù)滴注“縮宮素”，提升產(chǎn)婦子宮收縮水平，降低出血率的發(fā)生。分娩后10min，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦臨床癥狀，若有血液滲出須立即處理。分娩后認(rèn)真查看“胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道”有無損傷及血腫。

參考文獻(xiàn)

[1]昊耀建，曾嵐，王文鋒，趙國(guó)平，楊建濤，邱明霞.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，10（02：143-144.

[2]陳曉新，妊娠子宮破裂、出血性休克、IC、敗血癥病例分析[A].首屆滬浙婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨2011年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2011，44（20：114-115.

[3]郭曉軍，產(chǎn)后出血性休克12例臨床分析[A].第三次全國(guó)婦產(chǎn)科基層醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C].2012，12（11：109-110.