腦卒中后單側(cè)空間忽略對偏癱患者康復(fù)療效的影響

【摘要】目的探究腦卒中后單側(cè)空間忽略對偏癱患者康復(fù)療效的影響。方法資料選取24例右側(cè)腦部病損不伴USN的患者作為對照組，另外30例右側(cè)腦部病變伴USN的患者作為觀察組。給予兩組患者常規(guī)康復(fù)治療，對兩組在治療前后的運動功能、日常生活活動能力以及認(rèn)知功能進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組治療前后FUSN、FI、ES評分均比對照組低；在實施康復(fù)治療之后，對照組的FUSN、FI、ES評分均比治療之前高。觀察組的ES評分要明顯比治療前高。結(jié)論單側(cè)空間忽略嚴(yán)重影響腦卒中偏癱患者康復(fù)療效，必須要積極糾正單側(cè)空間忽略。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)空間忽略；腦卒中；康復(fù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.272文章編號：1004-7484（2013-10-5787-02

單側(cè)空間忽略（USN就是患者對病患大腦半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)的情況，也叫單側(cè)忽略綜合征，主要表現(xiàn)在聽覺、運動、視覺等方面，降低了患者的日常生活質(zhì)量^[1]。所以對于腦卒中后單側(cè)空間忽略的患者必須要積極糾正，從而提高康復(fù)治療效果。本文對我院腦卒中偏癱患者的早期評定的康復(fù)治療情況進(jìn)行了研究，對腦卒中后單側(cè)空間忽略的產(chǎn)生以及對康復(fù)治療的影響做了分析。具體報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院康復(fù)科2010年3月——2012年4月接受治療的腦卒中偏癱患者64例，其中24例右側(cè)腦部病損不伴USN的患者作為對照組，另外30例右側(cè)腦部病變伴USN的患者作為觀察組。觀察組：男性12例，女性12例，平均年齡68.1歲，平均病程58.4d，病變部位：顳葉、頂葉6例，顳葉、枕葉7例，基底節(jié)11例。對照組：男性18例，女性12例，平均年齡66.9歲，平均病程59.1d，病變部位：顳葉、頂葉8例，顳葉、枕葉11例，基底節(jié)11例。兩組患者首發(fā)疾病均為腦卒中。對兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05，有可比性。

1.2方法給予兩組患者常規(guī)康復(fù)治療，作業(yè)治療師對指導(dǎo)和協(xié)助患者開展日常生活活動能力的訓(xùn)練，由物理治療師進(jìn)行“一對一”的Bobath技術(shù)，由言語治療師對患者實施有效的言語訓(xùn)練。另外對所有患者均給予針灸、高壓氧治療。治療時間每日4h，25天為一療程，每隔五天休息兩天。

1.3指標(biāo)觀察對兩組在治療前后的運動功能、日常生活活動能力以及認(rèn)知功能進(jìn)行評價。運動功能評定采用Fugl-eyer運動功能評定簡式（FA進(jìn)行，總分100分^[2-3]。日常生活活動能力評定采用獨立性評定法（FI，總分126分。認(rèn)知功能選用簡易精神狀態(tài)檢查（SE，總分標(biāo)準(zhǔn)：中學(xué)以上≥24分，小學(xué)≥20分，文盲≥17分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SSPS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，組間分析采用t檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

從表1中可以看出，觀察組治療前后FA、FI、ES評分均比對照組低，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；在實施康復(fù)治療之后，對照組的FA、FI、ES評分均比治療之前高，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的ES評分要明顯比治療前高，見表1。

3討論

腦中卒后單側(cè)空間忽略是常見癥狀，對患者康復(fù)及預(yù)后的影響較大，主要是患者在進(jìn)行各種空間作業(yè)的時候?qū)δX損害對側(cè)的刺激無應(yīng)答，給患者病后生活帶來較大的麻煩^[4]。在臨床中腦中卒單側(cè)空間忽略通常是由右半腦病損引起的，主要原因有兩點：第一，右側(cè)大腦半球比左側(cè)大腦半球在情感、視覺、警覺方面占優(yōu)勢。第二，人類右半側(cè)的活動受到兩側(cè)大腦半球的支配，左半側(cè)活動受到右大腦半球的支配。

右部腦病損伴隨USN的患者經(jīng)過康復(fù)治療后，運動功能和日常生活活動能力評分提高不明顯，這主要是因為USN患者不能對大腦病損灶對側(cè)的身體刺激做出反應(yīng)，單純依靠Bobath技術(shù)和感覺輸入技術(shù)很難讓患者患肢進(jìn)行主動運動，從而導(dǎo)致患者的恢復(fù)功能較差。雖然腦卒中后單側(cè)空間忽略患者的ES評分要比治療之前有明顯的提高，但是患者活動能力受限，在進(jìn)行左側(cè)身體活動的時候存在較為嚴(yán)重的障礙，例如吃飯只吃右半邊，穿衣忽略左衣袖，行動中會撞到左側(cè)物體等。

所以對伴單側(cè)空間忽略的患者治療中，不應(yīng)該只進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療和認(rèn)知功能恢復(fù)，而是要將治療重點放在提高右半腦的警覺性上，積極糾正單側(cè)空間忽略。在臨床糾正單側(cè)空間忽略中常用的有效方法有限制健肢活動下主動活動忽略側(cè)的肢體、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、口頭回憶法、戴半側(cè)空間遮蓋眼睛等。雖然從臨場實踐中看出，單側(cè)空間忽略會嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，對康復(fù)治療產(chǎn)生不利的影響，但是在治療中通過采用合適的方法對單側(cè)空間忽略進(jìn)行積極糾正，患者也能實現(xiàn)生活自理，康復(fù)治療效果也會出現(xiàn)明顯的改善。

參考文獻(xiàn)

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