120例急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及治療方法

【摘要】目的分析急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因及臨床診治方法。方法選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床診治資料進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果患者昏迷原因主要以急性腦血管疾?。ㄕ?0.8%、急性心肌梗死占（26.7%、急性有機(jī)磷中毒占（24.2%為主；120例患者經(jīng)過臨床診治后，搶救成功率為91.7%，搶救失敗率為8.3%。結(jié)論導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷原因有很多，要求醫(yī)務(wù)人員必須保持高度責(zé)任心，對昏迷患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，以提高急診內(nèi)科昏迷患者搶救成功率，有效降低昏迷患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷患者；病因；治療方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.269文章編號：1004-7484（2013-10-5785-02

昏迷屬于急診內(nèi)科疾病常見癥狀之一，臨床上對其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要是患者家屬未能向醫(yī)務(wù)人員提供詳細(xì)且確切的昏迷資源，不僅延誤了患者早期診斷和治療時(shí)間，同時(shí)使得患者病情出現(xiàn)進(jìn)行性的加重現(xiàn)象。因此加強(qiáng)對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行有效的診斷和治療，是提高昏迷患者搶救成功率的重要保障。本文就我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床診治資料進(jìn)行分析與總結(jié)，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者作為本次研究對象，其中男62例，女58例，患者年齡在18制78歲之間，平均年齡為42.5歲。全部患者經(jīng)過臨床昏迷評分量表進(jìn)行評估后，屬于輕度昏迷的有78例，屬于中度昏迷有25例，屬于重度昏迷有17例，并將患有癔病或者精神疾病等患者排除。

1.2方法

1.2.1診斷方法當(dāng)急診內(nèi)科昏迷患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)患者家屬或者目擊者所提供資源和體格檢查結(jié)果，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并判斷患者昏迷程度，同時(shí)對患者昏迷癥狀、特點(diǎn)及原發(fā)病因進(jìn)行分析。對存在生命危險(xiǎn)患者需進(jìn)行重點(diǎn)診斷和處理，例如，若昏迷患者并發(fā)出血性癥狀，需及時(shí)進(jìn)行止血和輸液處理措施；若昏迷患者并發(fā)氣胸，則必須對其進(jìn)行負(fù)壓置管措施^[1]。然后依據(jù)患者昏迷情況，對其進(jìn)行采取有效的輔助檢查，對于呈陽性神經(jīng)病理體征患者，應(yīng)對其進(jìn)行腦脊液生化及頭顱CT等檢查；對于呼吸困難患者，不僅要進(jìn)行常規(guī)的血、尿、便三項(xiàng)檢查，同時(shí)給予心電圖、腎臟功能、心肌酶譜、血氧飽和度及水電解質(zhì)等檢查；對于急性中毒患者，則需及時(shí)將患者排泄物或者嘔吐物作為診斷標(biāo)本，并送至檢驗(yàn)，以明確患者中毒物品的性質(zhì)^[2]。在整個(gè)診斷和檢查過程中，必須遵守診治同步的原則，并對患者腎臟功能、意識狀態(tài)及腹部體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并采取有效的保護(hù)措施。

1.2.2治療方法醫(yī)務(wù)人員可通過心電監(jiān)護(hù)的方式對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并及時(shí)建立相應(yīng)的靜脈通路，同時(shí)將患者呼吸道內(nèi)部分泌物及時(shí)清除，以使患者呼吸道保持通暢，并給予吸氧治療，以避免患者血氧飽和度不足現(xiàn)象的產(chǎn)生。通過患者尿液量、血壓變化及末梢循環(huán)等情況，觀察患者是否存在休克癥狀，若患者存在休克癥狀，需及時(shí)采取灌注、補(bǔ)液等治療措施。合理使用皮質(zhì)激素及血管藥物，使得機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有所減輕，特別是存在潰瘍性出血應(yīng)激反應(yīng)的患者需多加注意。如果患者出現(xiàn)呼吸麻痹或者呼吸淺薄等癥狀，需及時(shí)采取氣管插管方式進(jìn)行通氣支持，當(dāng)患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，方可采取后續(xù)治療工作。對于患有腦出血疾病患者，需給予降顱內(nèi)壓、血壓，給予神經(jīng)性藥物，改善腦部循環(huán)功能等治療措施，并對患者意識狀態(tài)、瞳孔進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，需及時(shí)采取開顱手術(shù)進(jìn)行治療^[3]。對于患有肺栓塞疾病患者，則應(yīng)給予抗感染、吸氧、改善呼吸等治療措施，并在遵循溶栓禁忌證基礎(chǔ)上，采取溶栓進(jìn)行治療。對于心肌梗死合并心律失常癥狀的患者，需及時(shí)給予水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡改善、心律失常抗擊藥物等治療措施。對于急性中毒癥狀患者，則應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行洗胃或者導(dǎo)瀉治療，以降低毒物吸收強(qiáng)度，并依據(jù)物品毒性配以有效的解毒藥劑進(jìn)行治療，例如，若患者屬于汞中毒，則可給予二巰基丙磺酸鈉進(jìn)行解毒治療；若患者屬于阿片類中毒，則應(yīng)通過納洛酮進(jìn)行解毒治療；患者屬于有機(jī)磷中毒，則可以通過解磷定進(jìn)行治療。

2結(jié)果

120例患者昏迷原因：腦梗死16例，腦出血22例，心肌梗死32例，有機(jī)磷中毒14例，酒精中毒9例，阿片類中毒6例，酮癥酸中毒3例，低血糖8例，高滲透壓4例，肺栓塞2例，敗血癥2例，腦炎2例。其中急性腦血管疾病共有37例，占總數(shù)30.8%，急性心肌梗死共有32例，占總數(shù)26.7%，急性中毒共有29例，占總數(shù)24.2%，是急診內(nèi)科患者昏迷主要原因。80例患者經(jīng)過臨床診治后，搶救成功110例，占總數(shù)91.7%，搶救失敗10例，占總數(shù)8.3%，主要死于死腦血管疾病意外事故。

3討論

本研究對我院收治的120例急診內(nèi)科患者昏迷原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者昏迷原因較為復(fù)雜，包括腦梗死，腦出血、心肌梗死、有機(jī)磷中毒、酒精中毒、阿片類中毒、低血糖、肺栓塞、腦炎等，若不能及時(shí)診斷和治療，將會對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行有效的診斷和治療，以幫助患者盡快恢復(fù)健康。

在臨床診斷上，由于急性腦血管疾病昏迷患者往往容易并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，導(dǎo)致病情加重現(xiàn)象的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員通過體格檢查和瞳孔檢查方式進(jìn)行確診；對于急性心肌梗死昏迷患者，則主要通過心肌酶譜、腎臟檢查及心電圖等輔助方式進(jìn)行檢查和判斷；對于急性中毒昏迷患者，則應(yīng)通過患者以往病史及典型特征進(jìn)行分析和診斷。而在治療上，對于急性腦血管疾病昏迷患者，則應(yīng)在遵循溶栓禁忌證基礎(chǔ)上，給予溶栓治療，并對患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察；對于急性心肌梗死患者合并心律失?；颊撸瑒t應(yīng)在及時(shí)進(jìn)行有效的急救措施，并建立靜脈通道，給予水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡改善、心律失?？箵羲幬锏戎委煷胧粚τ诩毙灾卸净杳曰颊?，則需及時(shí)將有毒物質(zhì)吸取，避免毒性進(jìn)一步滲入，并在明確有毒物質(zhì)基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

總之，導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷原因有很多，要求醫(yī)務(wù)人員必須保持高度責(zé)任心，對昏迷患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，以提高急診內(nèi)科昏迷患者搶救成功率，有效降低昏迷患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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