股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療

【摘要】目的探究股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療方法及效果。方法選取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各90例患者，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實驗組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，治療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行治療效果對比。結(jié)果兩組患者治療效果差異顯著，對照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無效15例，總有效率83.33%；實驗組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率達(dá)100.00%。結(jié)論內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折得到患者認(rèn)可，安全可靠、長期有效，治療具有針對性且療效優(yōu)于其他傳統(tǒng)方法，具有實際推廣意義。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定手術(shù)；療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章編號：1004-7484（2013-10-5782-02

股骨粗隆間骨折作為臨床上常見骨折之一^[1]，多發(fā)于老年。主要發(fā)病原因是外傷或是骨質(zhì)疏松癥。然而隨著工業(yè)發(fā)展進(jìn)程加快及交通事故增加，很多年輕人亦需進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療。統(tǒng)計顯示，每年美國會出現(xiàn)一百多萬骨折患者，其中49%為股骨粗隆間骨折。以往對待此病癥多采用保守治療，但是因長期臥床制動，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：肺部感染、髓關(guān)節(jié)功能受限、深靜脈血栓等，死亡率及致殘率也高。所以，正確評價與選擇適合的治療方法，具有現(xiàn)實社會意義及臨床意義?，F(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)治療普遍用于治療股骨粗隆間骨折，因為手術(shù)治療具有固定牢固，積極進(jìn)行早期功能鍛煉，并發(fā)癥減少，死亡率降低，身體各項功能恢復(fù)快等特點。本文通過對近年醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者采取的保守治療與手術(shù)治療進(jìn)行對比，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，男110例，女70例；年齡16-78歲，平均年齡（57±1.5歲。均為閉合性骨折。致傷原因有：跌傷115例，車撞傷25例，其他40例。骨折按Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型18例，ⅢA型45例，ⅢB型38例，Ⅳ型27例，Ⅴ型27例。其中合并高血壓45例，冠心病26例，糖尿病11例，肺內(nèi)感染9例，腦血管疾病9例，肝功能障礙5例，腎功能障礙1例，心功能不全4例，其他病癥70例；病程最短為6個月，最長為7年，平均（78±1.5個月。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各110例，兩組患者在手術(shù)時間、年齡、病程等資料上差異經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析得出P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者采用保守療法治療^[2]。

1.2.2實驗組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者入院后給予皮牽引，進(jìn)行術(shù)前檢查，對癥進(jìn)行內(nèi)科并發(fā)癥治療，入院后3-7d進(jìn)行手術(shù)。

通過以往研究資料顯示，股骨粗隆間骨折患者于早期進(jìn)行手術(shù)治療，其療效顯著優(yōu)于保守治療，并且有著治療周期短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，國內(nèi)外眾多學(xué)者表示：對可以耐受手術(shù)并且無嚴(yán)重心腦疾病或手術(shù)禁忌癥的患者主張盡早采用手術(shù)進(jìn)行治療，以減少因長期臥床引起的并發(fā)癥、病死率，改善術(shù)后功能^[3]。下文將對手術(shù)治療方法進(jìn)行具體闡述：

目前，內(nèi)固定常用技術(shù)手段之一的髓外固定系統(tǒng)主要包括動力髁螺釘、動力髖螺釘、鎖定加壓鋼板這三種。①動力髁螺釘。動力髁螺釘適合EvansⅠ型和EvansⅡ型及骨質(zhì)情況較好的年輕患者，對于類型不穩(wěn)定的粗隆間骨折，依然可以使用動力髁螺釘，只要具有良好的內(nèi)側(cè)支撐，并且固定相對穩(wěn)定，患者早期做簡單的離床活動代替早期負(fù)重，可以在最大程度上降低患者內(nèi)固定衰竭、髖內(nèi)翻的發(fā)生概率。②動力髖螺釘。動力髖螺釘至今仍然是國內(nèi)外治療轉(zhuǎn)子間骨折重要方式之一，其優(yōu)點是：動力髖螺釘系統(tǒng)憑借1根粗大寬螺紋拉力螺釘跟套管鋼板和加壓螺釘相連接，順粗隆間骨折可通過動力髖螺釘系統(tǒng)取得動力加壓作用。動力髖螺釘是髓外固定一種，于股骨外側(cè)骨皮質(zhì)固定，有較長力臂，其缺點為抗旋轉(zhuǎn)能力弱，若患者骨質(zhì)疏松，進(jìn)行動力髖螺栓進(jìn)行內(nèi)固定，則增加了固定失敗率，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)一定長度肢體萎縮。并且術(shù)中需剝離范圍廣，破壞較多骨膜，術(shù)中出血量也較大，手術(shù)時間長，應(yīng)用于年老體弱患者時需考慮其手術(shù)耐受性。所以，此固定法僅適用于穩(wěn)定型及相對穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，不過例如Ⅲ、Ⅳ型和Ⅴ型這類穩(wěn)定性差的骨折，進(jìn)行手術(shù)時不易牢固固定。并且不適用于有明顯骨質(zhì)疏松和全身條件較差的老年患者。③鎖定加壓鋼板。鎖定加壓鋼板與螺釘間穩(wěn)定機(jī)制無需接骨板，也無需與骨皮質(zhì)緊密接觸，此固定法能夠很好地降低骨膜損傷概率，暢通骨折部血運。鎖定加壓鋼板無需精確折彎接骨板，單側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行固定即可，螺絲釘在鎖定后能夠很好的遏制螺釘滑移退出情況的發(fā)生，從而使骨質(zhì)疏松患者螺釘脫出發(fā)生率降低。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折特別是具有合并骨質(zhì)疏松癥狀的老年粗隆間骨折，其療效明顯、可靠。鎖定鋼板設(shè)計中加入加壓孔對股骨粗隆間骨折斷端進(jìn)行加壓，有利于促進(jìn)骨折斷段復(fù)位，此手術(shù)很好地體現(xiàn)了微創(chuàng)治療特點，并且手術(shù)操作簡單，出血量少。然而對于術(shù)前情況差且手術(shù)耐受程度有限的患者，通過使用解剖鋼板來減少在失血量，會存在偏心固定和力臂長等缺點。

1.3數(shù)據(jù)處理用常規(guī)計數(shù)工具EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后進(jìn)行簡單數(shù)據(jù)分析及邏輯對比。校對數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者基本計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

骨粗隆間骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療，總有效率達(dá)100.00%。保守治療總有效率為83.33%，數(shù)據(jù)表明實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，這說明對股骨粗隆間骨折采用固定手術(shù)治療效果更好，更利于患者恢復(fù)，得到了廣大患者普遍認(rèn)可，具有推廣性。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見的一種骨折，老年是高發(fā)期，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，若未及時有效地治療和護(hù)理，易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥，高齡患者大多重要臟器功能逐漸衰退，合并性疾病較多，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高?，F(xiàn)在非手術(shù)治療已基本被手術(shù)治療所代替，除非患者身體狀況過差。實驗組與對照組股骨粗隆間骨折不同治療方法進(jìn)行療效對比，得出如下數(shù)據(jù)：兩組患者治療效果差異顯著，對照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無效15例，總有效率83.33%；實驗組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率達(dá)100.00%。此數(shù)據(jù)很好的顯示了治療股骨粗隆間骨折運用手術(shù)療法比保守治療值得推廣，效果也更顯著。目前國際醫(yī)療部門對股骨粗隆間骨折的治療方法研究已取得較大進(jìn)展，更符合人體生物力學(xué)特點的內(nèi)固定方式的研制與臨床應(yīng)用^[4]，加上術(shù)者專業(yè)技術(shù)的精進(jìn)，股骨粗隆間骨折的治療效果必將得到更大提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李意，李新志.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，10：1172-1175.

[2]楊光琴.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，04：326-327.

[3]王鵬建，李海峰，阮狄克，丁宇，張超，李威.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，01：27-29.

[4]任周奎，呂應(yīng)文，余定華，于金華.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，02：111-113.

[5]胡運生，李文海，鄭聯(lián)合，張勇，馬保安.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療失敗10例原因分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，02：185-187.

[6]楊晶.閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]張殿銀.抗螺旋刀片股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA內(nèi)固定閉合復(fù)位治療股骨粗隆間骨折（AO分型的臨床療效觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]馮衛(wèi).三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA、PFNA-II、InterTan與中國人股骨近端形態(tài)學(xué)匹配性研究及其固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析.南方醫(yī)科大學(xué)，2012.