消化道出血的治療體會

【摘要】目的研究上消化道出血的預(yù)防及治療。方法46例上消化道出血患者，采取一系列的預(yù)防及治療措施。結(jié)果治愈和好轉(zhuǎn)率達(dá)92%，死亡率8%。結(jié)論有效的預(yù)防治療措施，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治愈率，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；治療體會

消化道以屈氏韌帶為界，其上部分稱為上消化道，其下部分稱下消化道。上消化道出血是臨床常見癥狀，上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，對患者健康的影響較大。雖然近年來診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高，臨床應(yīng)與高度重視?，F(xiàn)將我院近3年來收治的上消化道出血46例，總結(jié)如下。

1病因

1.1上消化道出血①食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷、機(jī)械檢查、化學(xué)損傷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑引起的出血。②胃十二指腸疾?。何该谒亓?、胃癌、消化性潰瘍、出血性胃炎、胃血管異常、膈裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、十二指腸 室炎、胃手術(shù)后病變。

1.2上消化道鄰近臟器膽道出血、胰腺疾病等。

1.3門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。

1.4其他疾病血管性疾病、結(jié)締組織病、尿毒癥、血液病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷、急性感染。

2臨床資料

46例中，男性30例，女性16例。年齡30-64歲。臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：面色蒼白、上腹部庝痛不適、伴惡心、嘔血、黑便、血壓下降。在發(fā)生急性大出血之后，患者由于循環(huán)血容量不斷減少，使得周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭。臨床表現(xiàn)為心慌、頭昏、乏力、心率加快、肢體發(fā)冷等癥狀，病情嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。大部分患者內(nèi)科保守治療，保守治療無效者，手術(shù)治療。該46例患者，手術(shù)5例，40例保守治療。死亡4例，死亡率8%。

3治療體會

3.1迅速建立靜脈通道，必要時(shí)行鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，積極補(bǔ)充血容量，配血、輸液、維持有效的循環(huán)血容量。對食管靜脈曲張破裂出血者，要輸新鮮血。因庫血含氨量較多，可誘發(fā)肝性腦病。在治療中要控制輸液、輸血速度和量，避免由此引發(fā)肺水腫。尤其對于老年患者心臟病患者需要根據(jù)中心靜脈壓對輸液和輸血的量進(jìn)行控制。

3.2止血藥物應(yīng)用按照醫(yī)囑給予奧美拉唑、血凝酶、奧曲肽、及局部冰鹽水洗胃、注入凝血酶或云南白藥。

3.3氣囊壓迫止血三腔二囊管壓迫食管及胃底曲張靜脈止血，因病人痛苦大、并發(fā)癥多，僅用于藥物不能控制出血時(shí)，作為暫時(shí)止血用。

3.4內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，也可以用皮圈套扎曲張靜脈，能實(shí)現(xiàn)有效止血，早期止血對于食管胃底靜脈曲張破裂治療有很大的幫助。冰鹽水降溫止血，適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的出血。

3.5監(jiān)測患者生命體征對患者的血壓、呼吸、心率、神志改變及尿量進(jìn)行觀察，研究患者嘔血和黑便情況，定期復(fù)查血血尿素氮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容。定期測中心靜脈壓及心電監(jiān)護(hù)。

3.6體位護(hù)理入院后患者應(yīng)該保證休息，做好呼吸道護(hù)理，頭部偏向一側(cè)，避免在嘔血時(shí)將血液吸入呼吸道中，從而引起窒息。對于部分患者必要時(shí)要給予吸氧治療。

3.7預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次口腔護(hù)理，防止口腔感染，預(yù)防褥瘡，更換體位，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。

3.8預(yù)防與飲食患者急性出血期間伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)禁飲食。出血停止后，進(jìn)流質(zhì)、清淡、無刺激飲食。平素進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，不吃生硬、粗纖維食物。食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。臨床研究表明，大約80%-85%的急性上消化道大量出血患者除了使用支持療法之外，并不需要其他特殊治療，患者出血癥狀就能得到緩解。另外15%-20%患者會存在反復(fù)出血，這類患者也是因?yàn)槌鲅l(fā)癥導(dǎo)致死亡的主要群體。對再出血和有較高死亡型的患者進(jìn)行診斷治療和護(hù)理是急性上消化道出血處理中需要加強(qiáng)注意的地方。提示預(yù)后不良的危險(xiǎn)性增高的主要因素有：①高齡患者>60歲。②合并其他疾?。ɡ绶?、心、肝、腎功能不全患者是腦血管意外患者。③出血量大且反復(fù)出血。④如食管胃底靜脈曲張破裂出血等特殊性出血。⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血或近期出血征象，如暴露血管或潰瘍面上有血跡。

總而言之，上消化道出血患者起病急，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可危及生命。不同的病因引起的出血，平常要做好預(yù)防。合理飲食，生活規(guī)律。食用易消化食物、忌暴飲、暴食。注意勞逸結(jié)合，保持良好的精神狀態(tài)。盡可能減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社，2007.6.