甲床甲母質(zhì)部分切除根治嵌甲甲溝炎的臨床分析

【摘要】目的對(duì)嵌甲甲溝炎的主要病因及其甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療的方法和效果分析。方法對(duì)46例嵌甲甲溝炎患者（68趾采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)矯正甲床畸形。結(jié)果46例嵌甲甲溝炎患者隨訪1個(gè)月以上，43例患者為一次手術(shù)后結(jié)果為優(yōu)，達(dá)到93.48%的滿意率，取得滿意的總體效果。結(jié)論甲床畸形是導(dǎo)致嵌甲甲溝炎的主要病因，嵌甲甲溝炎治療的基礎(chǔ)在于矯正畸形，而比較操作簡(jiǎn)單的是甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，有著肯定的療效、低費(fèi)用且康復(fù)快，臨床推廣價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】嵌甲甲溝炎；甲床甲母質(zhì)；部分切除

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.261文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5779-02

外科門(mén)診常見(jiàn)的青少年疾病嵌甲甲溝炎多于拇指間發(fā)病，以甲溝旁紅腫、化膿、疼痛以及局部炎性肉芽組織增生為主要癥狀，頻繁發(fā)作且久難痊愈，對(duì)患者的行走功能與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本院門(mén)診外科2010年4月——2012年4月采用甲床甲母質(zhì)部分切除的根治手術(shù)治療46例嵌甲甲溝炎患者，療效良好，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料本組選取的46例嵌甲甲溝炎患者中，有男性31例，女性15例；年齡在12-19歲的27例，20-30歲的11例，31-42歲的8例?；颊咦愠c趾42例，拇指4例。累計(jì)共有足砪趾68個(gè)，其中21例單足砪單側(cè)患者，14例單足砪雙側(cè)患者，13例雙足砪單側(cè)患者，9例雙足砪三側(cè)患者，5例雙足砪四側(cè)患者；累計(jì)4例子單側(cè)拇指患者。

1.2治療方法治療本組重癥復(fù)發(fā)患者，凡存在甲溝側(cè)襞紅腫、觸痛以及炎性肉芽有膿性滲液的檢查結(jié)果，必須先行消炎和雙氧水浸泡等措施，手術(shù)須等基本控制炎癥后，再于趾神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)。

1.2.1按設(shè)計(jì)范圍進(jìn)行手術(shù)下面以足砪趾外側(cè)為例分析；①將指甲跟先縱向切開(kāi)。沿趾甲游離緣距患側(cè)甲溝0.2cm處以尖刃向甲根部縱向切開(kāi)趾甲，到甲后襞上方0.8cm處為止。②沿患側(cè)甲后襞及側(cè)襞弧形切開(kāi)。然后再以30°-45°銳角弧向患側(cè)在距甲旁0.2cm處切開(kāi)臃腫側(cè)襞切開(kāi)，切到趾甲游離緣下0.3cm處停止。③最后在銳角與甲緣下切口之處相會(huì)。

1.2.2切除患側(cè)甲母質(zhì)部分醫(yī)生可用直血管鉗輕微地把已經(jīng)切開(kāi)的患側(cè)趾甲板切緣將其夾持卷曲，讓其逐漸分離開(kāi)甲床，把深在的甲溝顯露出來(lái)，然后再持刀銳性加鈍性把那些已切開(kāi)的患側(cè)后襞皮瓣及深處的甲母質(zhì)（俗稱(chēng)甲根一并切除干凈，并且把淡黃色甲母碎片從骨膜外用小刮匙將其進(jìn)行一次徹底清除，到最后，采取注射器噴射沖洗將所有碎片清洗干凈無(wú)一點(diǎn)遺留。

1.2.3甲溝成形術(shù)對(duì)于深處已分離出的患側(cè)甲溝由術(shù)者再次以直血管鉗將其找出來(lái)，再向內(nèi)翻展已切開(kāi)的甲旁臃腫側(cè)襞部分，并且也對(duì)內(nèi)側(cè)甲溝目標(biāo)做潛行切除。接著，開(kāi)始修剪趾甲游離緣下的小三角區(qū)后之處，可采用碘伏紗布按壓的辦法來(lái)進(jìn)行止血，然后采用三角針細(xì)尼龍線對(duì)患側(cè)甲襞經(jīng)甲床創(chuàng)面上方向趾甲切緣（緊靠甲板下對(duì)其縫合，可先縫2針。最后應(yīng)在甲根部及趾甲游離緣下創(chuàng)口部位分別縫合1針。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[1]全部達(dá)到下列四標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為優(yōu)：①外形無(wú)畸形且呈光滑表面；②無(wú)加深的正常甲溝；④沒(méi)有疼痛；④消失了炎癥。良為基本達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求或者只有1-2條為次要求。差則為上述要求無(wú)一達(dá)到。

2.2療效評(píng)定結(jié)果除了部分本組部分術(shù)后適當(dāng)休息2-3d的重癥病例之外，其他均為上學(xué)或上班期間基本正常，所需要做的是在門(mén)診把換藥和口服抗菌藥物完成就行了，在術(shù)后第14天就可以完成拆線。切口延期愈合2例，切口I期愈合為44例。隨訪登記為術(shù)后4個(gè)月、8個(gè)月、1年三次。上述患者中，一次手術(shù)后結(jié)果為優(yōu)的43例，達(dá)到93.48%的滿意率。而1例術(shù)后復(fù)發(fā)患者通過(guò)第二次手術(shù)后也治愈了；有2例患者的患處有魚(yú)刺狀殘甲長(zhǎng)出（部分復(fù)發(fā)給予再次剔除，且為其做甲母質(zhì)殘余物處理后愈，最后的效果為總體滿意。沒(méi)有出現(xiàn)一例醫(yī)源性損傷患者，也無(wú)明顯的并發(fā)癥、后遺癥出現(xiàn)。

3討論

3.1病因分析高發(fā)嵌甲癥在青少年人群比較常見(jiàn)，該趾甲先天性較常人狹小是嚴(yán)重病例的可能病因之一。當(dāng)其運(yùn)動(dòng)過(guò)程穿緊鞋能夠產(chǎn)生大大刺激兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長(zhǎng)的作用，嵌甲癥也就因此發(fā)作越重。當(dāng)趾甲修剪過(guò)短，邊角有毛刺殘留，刺激著趾甲緣組織，甚至出腳汗、穿的運(yùn)動(dòng)鞋不良的透氣、有不良的衛(wèi)生習(xí)慣等諸多因素都可以產(chǎn)生^[2]。嵌甲癥癥狀輕重程度受到趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素以及不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素所決定。由于加重的刺激因素或者受到局部感染通常也能導(dǎo)致腫脹、疼痛加劇。由此甲溝滲液和流膿等癥狀也出現(xiàn)了，且炎性肉芽、甲旁組織臃腫等情形也會(huì)因多次發(fā)作而產(chǎn)生，病變組織嚴(yán)重的患者有可能有13的覆蓋面積延伸到甲板，走路疼痛成為了重癥嵌甲癥典型特征。

3.2甲母質(zhì)部分切除甲溝成形根治嵌甲癥的可行性本著從根本上治療病癥的基本原則，手術(shù)治療針對(duì)趾甲生長(zhǎng)源進(jìn)行，可徹底切除側(cè)甲母質(zhì)部分，并且同時(shí)休整變異甲溝、甲側(cè)襞等處，行甲溝成形手術(shù)應(yīng)以不損傷甲床為基本原則。在對(duì)治療的46例嵌甲甲溝炎患者觀察過(guò)程中，其中有1例屬于術(shù)后復(fù)發(fā)患者，有魚(yú)刺狀殘甲生長(zhǎng)可見(jiàn)于患處2例，通過(guò)再次對(duì)其手術(shù)后，經(jīng)再次手術(shù)，徹底清除了甲母質(zhì)殘余物而痊愈。

4結(jié)論

甲床畸形是導(dǎo)致嵌甲甲溝炎的主要病因，嵌甲甲溝炎治療的基礎(chǔ)在于矯正畸形，而比較操作簡(jiǎn)單的是甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，有著肯定的療效、低費(fèi)用且康復(fù)快，臨床推廣價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

[1]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手術(shù)治療[J].臨床外科雜志，2005，13（6：371-372.

[2]單長(zhǎng)嶺.拇趾甲溝炎（嵌甲發(fā)病原因及治療方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，14（9：36.