胎盤早期剝離綜合癥的臨床診斷與治療效果觀察

【摘要】目的進(jìn)一步探究胎盤早期剝離綜合癥的臨床診斷及治療方式。方法現(xiàn)就作者多年來所參與的胎盤早剝患者中，抽取2009年2月至2012年8月我科收治的18例患者的臨床資料，實施全方位的實驗室檢查和特殊的分娩方式。結(jié)果18例胎盤早期剝離患者中10例屬于合并妊娠高血壓，經(jīng)過治療有6例發(fā)生子宮卒中；4例圍產(chǎn)兒由于體重不足1000g、胎齡短而死亡，3例胎兒宮內(nèi)死亡；在治療過程中并無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論開展全面的實驗室檢查以及仔細(xì)觀察臨床癥狀，并按照患者實際身體狀況實施治療措施，可有效減少母嬰病死率。

【關(guān)鍵詞】胎盤早期剝離綜合癥；臨床診斷；治療效果觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.260文章編號：1004-7484（2013-10-5778-02

胎盤早期剝離是妊娠期比較嚴(yán)重的癥狀，指妊娠20周以后，胎兒娩出前正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁分離^[1]。胎盤早期剝離是妊娠晚期重要出血因素之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的比例達(dá)到了04%-1.29%，一旦出現(xiàn)了胎盤早剝，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)到了19%-43%。部分孕婦會因胎盤早期剝離出現(xiàn)凝血功能障礙，引發(fā)出血性休克而出現(xiàn)急性心腎功能衰竭。所以，及早診斷、及早治療，避免產(chǎn)后出血和急性心腎功能衰竭是減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率的主要方式。本次研究選擇我院2008年1月至2011年1月收治的胎盤早剝的患者18例，采取周密的實驗室檢查和有針對性的分娩方式，對患者所進(jìn)行的相關(guān)診斷治療進(jìn)行總結(jié)分析，考察胎盤早期剝離綜合征的最佳診治策略，并為今后該疾病的臨床診治提供理論參考，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本研究的18例患者中，主要是23-38年齡段孕婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦。4例孕期為24-28周，12例孕期為29-35周，2例孕期為36-40周。

1.2臨床表現(xiàn)18例患者臨床表現(xiàn)中，11例出現(xiàn)陰道流血；5例出現(xiàn)板狀腹、持續(xù)性腹痛、宮底升高；3例出現(xiàn)低血壓性休克；5例出現(xiàn)血性羊水；6例出現(xiàn)下墜、腰酸；9例發(fā)生胎兒窘迫。

1.3實驗室檢查通過全方位的實驗室檢查得知，18例胎盤早期剝離患者中有3例的血紅蛋白處于70gL以下，10例血紅蛋白位于70-90gL，5例血紅蛋白高于90gL；1例纖維蛋白原低于2gL；3例血小板低于100×109L。

1.4治療方法對18例胎盤早期剝離患者實施全面、密切的觀察，準(zhǔn)確記錄患者出血量、尿量、全身癥狀詳細(xì)信息。如果病情嚴(yán)重、出現(xiàn)出血休克癥狀時，嬰孩及時開放靜脈通道，實行血容量補(bǔ)充，避免休克進(jìn)一步惡化；若患者病情嚴(yán)重且出現(xiàn)出血休克癥狀時，應(yīng)該及時建立靜脈通道給予補(bǔ)充血容量，以此來避免休克出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。若患者出現(xiàn)重型胎盤早剝時，應(yīng)該及時采取終止妊娠措施，并根據(jù)患者的胎產(chǎn)次、身體情況、胎兒在宮內(nèi)狀況等因素選擇合理的分娩方式。胎盤早剝離患者產(chǎn)后出血的機(jī)率較高，因此在分娩后必須及時服用子宮收縮藥，如果產(chǎn)生了大出血情況時必須迅速輸入血輸液，嚴(yán)重時最好將子宮切除。

2結(jié)果

18例胎盤早期剝離患者中10例屬于合并妊娠高血壓，經(jīng)過治療有6例發(fā)生子宮卒中；4例圍產(chǎn)兒由于體重不足1000g、胎齡短而死亡，3例胎兒宮內(nèi)死亡。在治療過程中并無孕產(chǎn)婦死亡。

3討論

臨床診斷過程中，需要對孕婦的胎心、胎動消失、陰道出血等實行全面觀察，其臨床癥狀直接關(guān)系到胎盤早剝綜合癥的判斷。隱性出血或輕微出血的患者不具有典型的臨床癥狀。對臨床癥狀十分明顯的中重度患者，產(chǎn)前需頻繁做產(chǎn)前檢查，必要時可進(jìn)行B超檢查，進(jìn)一步確診可合并IC。胎盤早剝病情發(fā)展迅速，一般表現(xiàn)為產(chǎn)前出血，需要終止妊娠，只有這樣才能有效止血^[2]。

胎盤早剝只要被確診，須馬上終止妊娠。產(chǎn)婦病情的程度，醫(yī)生手術(shù)處理的速度都直接關(guān)乎到母嬰的后期健康。病情較輕的患者一般情況都比較良好，無胎兒窘迫，在心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)下能夠在較短時間內(nèi)分娩。有些初產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)輕度或重型胎盤早剝的情況，若在較短時間內(nèi)不能陰道分娩，必須馬上終止妊娠，不然會引起胎盤繼續(xù)剝離、出血、休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥^[3]。

出現(xiàn)胎盤早剝需在6h內(nèi)將胎兒分娩出來，可減少孕婦和胎兒并發(fā)癥的產(chǎn)生率。護(hù)理人員需根據(jù)孕婦的體質(zhì)、實驗室檢查、孕婦和圍產(chǎn)兒具體情況來實施合理的治療方案。胎盤早期剝離綜合癥的臨床診斷主要實施預(yù)防措施，注重產(chǎn)前檢查，對妊娠高血壓及慢性高血壓病及早治療，避免出現(xiàn)胎膜早破、外傷，防止早產(chǎn)。在妊娠期禁止性生活，并加強(qiáng)臍動脈血流檢查，對以前有抽煙史、胎盤早剝史、妊娠合并子宮黏膜下肌瘤的患者應(yīng)密切觀察本病發(fā)生的機(jī)率，從而能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

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[3]張瀾.申建.89例胎盤早剝病例回顧分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013（01.