綜合治療嬰幼兒淚囊炎的臨床觀察

【摘要】目的觀察嬰幼兒淚囊炎的治療效果及最佳手術(shù)時機。方法對年齡在1-12個月的嬰幼兒先天性淚道阻塞并淚囊炎患兒135例，157只眼，首先采用淚囊按摩，滴托百士眼液治療二周，對未愈者分兩種情況：①壓迫淚囊僅有少量粘膿者，繼續(xù)堅持淚囊按摩，滴眼液治療及淚道加壓沖洗，二周后仍不愈者，則行淚道探通術(shù)；②粘膿多者，先治療淚道炎癥，待炎癥控制后，及時行淚道探通術(shù)。結(jié)果隨訪半年，淚囊按摩，滴眼液的治愈率為15.4%，結(jié)合淚道加壓沖洗的治愈率為87.6%，淚道探通+典必殊眼膏的治愈率為93.7%，總有效率為99.4%。結(jié)論對先天性淚道阻塞并淚囊炎患兒及時采用堅持淚囊按摩，滴消炎眼液治療有效，并輕中度炎癥者，結(jié)合淚道加壓沖洗，明顯提高療效，對粘膿較多者，炎癥控制后及時行淚道探通術(shù)，療效肯定，操作簡單，安全，組織損傷小，費用低。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；淚道阻塞；淚囊炎；加壓沖洗；淚道探通

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.258文章編號：1004-7484（2013-10-5777-01

嬰幼兒先天性淚道阻塞并慢性淚囊炎為小兒眼科常見病，治療以淚囊按摩，滴消炎眼液，淚道加壓沖洗，結(jié)合淚道探通術(shù)為主要手段。我們從2009年4月——2013年3月4年時間，對135例（157只眼，1歲以內(nèi)嬰幼兒淚囊炎采用綜合治療，效果顯著，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料135例（157只眼，先天性淚道阻塞并淚囊炎患兒。年齡1-12個月齡，均為足月產(chǎn)，發(fā)育正常，男59例，女76例，病程1-10個月，平均4.5月，出生后發(fā)現(xiàn)淚溢，隨后逐漸溢膿，滴眼液治療無效，所有患兒均在助手配合，滴表面麻醉下進(jìn)行，且避開上呼吸道感染，鼻炎發(fā)作期等疾病期進(jìn)行。

1.2方法對所有患兒僅有淚溢者，教會其父母按摩淚囊方法，修剪指甲，清潔雙手后，用拇指或食指指腹按摩內(nèi)眥部淚囊區(qū)，由上向后下順序進(jìn)行，每天4-6次，每次5-6下，要有一定的力度，按摩后滴托百士眼液治療2周。對未愈者分二種情況：①壓迫淚囊僅有少量粘膿者，繼續(xù)堅持淚囊按摩加滴眼液，淚道加壓沖洗。具體方法是：將患兒平放在診床上，用床單將患兒肩以下軀體包裹住，由助手固定住患兒頭部及軀干，防止患兒左右擺動，滴倍諾喜眼液麻醉后，術(shù)者一手用消毒棉簽壓住患兒下瞼，并向外下方拉直淚小管，暴露淚小點，用淚點擴張器適當(dāng)擴大淚小點后，用前房沖洗平針頭從淚小點垂直進(jìn)針1.5-2mm后，轉(zhuǎn)為水平方向，沿淚小管走向進(jìn)針4-5mm，放開下瞼，用棉簽將上淚小管段壓迫于內(nèi)上眶緣處阻斷，隨即進(jìn)行加壓沖洗，操作中觀察患兒是否出現(xiàn)吞咽動作，出現(xiàn)則表明鼻淚管已通，此時再繼續(xù)推注沖洗液0.5ml，將鼻淚管內(nèi)殘留物沖出，推注避免過快，以免發(fā)生嗆咳，若沖洗阻力過大，不能強行沖洗，沖洗液總量約1.5ml。用0.4%慶大霉素生理鹽水4.5ml+2.5mg地塞米松針作沖洗液。二周后仍不愈者，則行淚道探通術(shù)。②粘膿較多者，炎癥控制后及時行淚道探通術(shù)。探針采用七號腹腔穿刺針頭自制成一體式?jīng)_洗探通針，探通同淚道加壓沖洗法，探針向內(nèi)眥側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)針尖與鼻側(cè)骨壁接觸后，放開下瞼，輕抵探針沿眉弓轉(zhuǎn)向上方，使探針與水平夾角呈85-90度，稍向后下旋轉(zhuǎn)滑行，忌強行插入，當(dāng)探針進(jìn)入鼻淚管段如遇膜組織或粘連會有一定阻力，稍用力旋轉(zhuǎn)推針，出現(xiàn)明顯落空感，探通后繼續(xù)進(jìn)針3-4mm，判斷是膜性阻塞，則邊退針邊推注沖洗液，粘連阻塞嚴(yán)重者，則推注典必殊眼膏。

1.3術(shù)后處理觀察患兒無不良反應(yīng)后，回家繼續(xù)滴眼液，若出現(xiàn)眼瞼輕度腫脹，常規(guī)口服阿莫西林顆粒3天，結(jié)合淚囊按摩，術(shù)后4天，1周，2周，4周行淚道沖洗，4周后仍不通者，再次行淚道探通術(shù)，見表1。

2討論

先天性淚到阻塞常見原因為出生后鼻淚管下端開口處的hasner瓣膜未自行破裂或鼻淚管內(nèi)有殘留上皮細(xì)胞，壞死碎屑組織，黏稠分泌物阻塞所致；部分患兒出生后4-6周自行打開，臨床主要表現(xiàn)為淚溢，溢膿等，單純滴眼液治療無效，及時結(jié)合淚囊按摩，淚道加壓沖洗，淚道探通綜合治療，能顯著提高療效。耐心說服家長，消除思想顧慮，積極主動配合治療是關(guān)鍵。我認(rèn)為：此病治療的最佳時機為1-6個月齡，最遲不超過12個月，患兒年齡越小，治療效果越佳，表面麻醉下操作，安全，簡便，并發(fā)癥少，費用低，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。但操作者應(yīng)具備嫻熟的操作技術(shù)，遵循規(guī)范的操作流程，是開展工作的前提！

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