婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷臨床分析

【摘要】目的研究并探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷臨床分析。方法研究選取我院在2003年3月至2013年3月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷患者46例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準則，收集臨床資料，回顧性分析泌尿系損傷的原因，并由此實施針對性的預防措施。結(jié)果46例婦產(chǎn)科進行手術(shù)的患者泌尿系損傷有29例為膀胱損傷，其余17例為輸尿管損傷；其中34例泌尿系損傷在手術(shù)時及時發(fā)現(xiàn)并做相應修補，9例膀胱損傷和3例輸尿管損傷在術(shù)后5-7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。結(jié)論雖然婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷的發(fā)生率不到0.3%，但是其造成的不良后果不可忽視，通過提高手術(shù)的操作技能和實施相應的預防措施對減輕患者的痛苦、盡快恢復健康有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】泌尿系損傷；婦科手術(shù)；臨床

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.255文章編號：1004-7484（2013-10-5775-01

女性的生殖器官與泌尿器官緊密相連，在進行婦產(chǎn)科手術(shù)時會對泌尿系產(chǎn)生一定的影響，但是泌尿系損傷發(fā)生率不是很高，主要有膀胱損傷和輸尿管損傷兩大類，這使患者飽受疾病痛苦，造成身心雙重傷害。為了進一步降低婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷的發(fā)生率，本次研究選取我院在2003年3月至2013年3月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷患者46例，收集臨床資料，回顧性分析泌尿系損傷的原因，并由此實施針對性的預防措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2003年3月至2013年3月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷患者46例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準則，年齡在25-70歲之間，平均年齡為55.5歲。29例為膀胱損傷，其余17例為輸尿管損傷。

1.2手術(shù)方式和損傷處理方式①剖宮產(chǎn)手術(shù)，對損傷部位行下腹正中切口或橫行切口^[1]膀胱修補術(shù)或輸尿管吻合術(shù)；②全子宮切除手術(shù)，對損傷的部位行膀胱修補術(shù)或輸尿管吻合術(shù)；③陰式全子宮切除手術(shù)，對損傷膀胱行膀胱修補術(shù)；④宮頸癌根治手術(shù)，對損傷的輸尿管行輸尿管吻合術(shù)；⑤腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，對損傷的支架管和子宮動脈輸尿管行輸尿管吻合術(shù)。

2結(jié)果

2.1膀胱損傷發(fā)生時間以及處理方式46例泌尿系損傷中膀胱損傷占29例，其中20例是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，9例是術(shù)后5-7天發(fā)現(xiàn)。膀胱損傷臨床表現(xiàn)為膀胱內(nèi)出現(xiàn)清亮液體流出或膀胱后壁明顯變薄，對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的20例患者行膀胱修補術(shù)，留置導尿管至手術(shù)后的第8天左右，拔除導尿管無排尿不暢和尿瘺現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后才發(fā)現(xiàn)的9例患者根據(jù)病情行膀胱修補術(shù)。

2.2輸尿管損傷發(fā)生時間以及處理方式46例泌尿系損傷中輸尿管損傷有17例，其中14例術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，3例術(shù)后發(fā)現(xiàn)。損傷部位主要是左側(cè)骨盆漏斗韌帶周圍、輸尿管隧道出的子宮動脈周圍，術(shù)中處理方法為行輸尿管吻合術(shù)；術(shù)后損傷的臨床表現(xiàn)為陰道流出液體，進行靜脈腎盂造影^[2]進一步診斷鑒別后重新開腹性輸尿管吻合術(shù)，留置導尿管2周后拔出，留置的輸尿管支架在3-4個月后拔出。

3討論

3.1泌尿系損傷的原因探討

3.1.1輸尿管損傷原因輸尿管的位置較為特殊，與骶韌帶、子宮動脈與盆腔交界兩個部位是最容易出現(xiàn)損傷的，主要原因包括：①部分患者有過開腹史，盆腔的組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，醫(yī)生很難判斷輸尿管的正確走向，因而造成損傷；②患者多數(shù)進行子宮切除手術(shù)，手術(shù)部位與輸尿管相鄰，因此容易損傷它或者導致輸尿管瘺^[3]；③手術(shù)時出現(xiàn)大出血，醫(yī)生需要利用較短的時間來止血，而視野有極大的縮小，導致在處理其他的組織時誤傷輸尿管；④體積較大的腫瘤如宮頸大肌瘤擠壓輸尿管，引起輸尿管位置移動，手術(shù)中誤切輸尿管。

3.1.2膀胱損傷原因①有剖宮產(chǎn)史，膀胱底部與腹壁粘連，手術(shù)時誤傷；②手術(shù)時下推膀胱不夠充分，損傷漏尿。③手術(shù)縫合陰道時將膀胱壁也縫進去，造成膀胱瘺。

3.2泌尿系損傷的防治施術(shù)者要熟悉解剖的部位、關(guān)系以及完整流程和操作步驟、掌握臨床指征，充分估計損傷的不利因素。對盆腔的局部解剖加強實踐，搞清楚膀胱和子宮、輸尿管和子宮、子宮動脈和附件之間的關(guān)系，吸取前人經(jīng)驗和自身的臨床經(jīng)驗，細心謹慎。盡量采用筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)來處理主韌帶和骶韌帶，減少泌尿系損傷，維持盆底的張力，減少壓力性尿失禁和陰道頂端脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生；出現(xiàn)大出血時不可隨意鉗夾體積較大的組織，應直視出血部位再鉗夾，或壓迫止血，縫扎止血前要徹底分離輸尿管。

綜上所述，雖然婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷的發(fā)生率不到0.3%，但是其造成的不良后果不可忽視，通過提高手術(shù)的操作技能和實施相應的預防措施對減輕患者的痛苦、盡快恢復健康有重要的意義。

參考文獻

[1]王紅，方旭紅.婦科腹腔鏡中輸尿管損傷的特點及處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005，14（6：520.

[2]張蔚，楊文武.婦科手術(shù)致輸尿管損傷11例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004（6：1394-1395.

[3]王小尚，鄭紅楓，呂偉超.婦科腹腔鏡手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷二例[J].臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5：346.