糖皮質(zhì)激素治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

【摘要】目的觀察使用唐皮激素治療兒童分泌性中耳炎（OE的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2011年4月——2012年4月我院收治的86例（109耳分泌性中耳炎兒童患者作為臨床觀察對(duì)象，并隨機(jī)均分為觀察組（43例，51耳與對(duì)照組（43例，58耳。對(duì)照組給予常規(guī)治療（靜脈注射頭袍呱酮，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加給糖皮質(zhì)激素治療（地塞米松靜脈注射。持續(xù)給藥7d后，對(duì)照組兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率為93.02%，對(duì)照組為60.47%，觀察組的總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上加用糖皮激素治療兒童分泌性中耳炎，療效顯著，可考慮臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；分泌性中耳炎；療效；兒童

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.254文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5774-01

分泌性中耳炎（OE是兒科門診常見的病癥之一，屬于耳鼻咽喉科的非化膿性疾病。主要癥狀為：聽力下降、中耳有積液等^[1]。該病是導(dǎo)致兒童耳聾的常見原因。在疾病的急性期及早治療，能夠降低患兒的致聾率。藥物治療是臨床常用方法之一，效果也較理想。本組研究探討常規(guī)抗炎治療+糖皮質(zhì)激素治療兒童OE的效果，現(xiàn)對(duì)研究總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年4月——2012年4月我院收治的86例（109耳分泌性中耳炎患兒作為臨床觀察對(duì)象。男45例（69而，女31例（40耳，年齡。選入對(duì)象的病程均在三個(gè)月內(nèi)，均確診為急性期的中耳炎。有耳鳴、不同程度的耳痛、耳內(nèi)悶脹、聽力下降等癥狀。鼓膜檢查顯示耳內(nèi)有鼓室積液、鼓膜內(nèi)陷、鼓膜活動(dòng)度降低等現(xiàn)象。隨機(jī)將86例患者均分為觀察組（43例，51耳與對(duì)照組（43例，58耳。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)治療，即是靜脈注射頭袍呱酮，2次d，并且采用耳膜按摩機(jī)輔以耳膜按摩，療程為7d。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加給糖皮質(zhì)激素地塞米松5mg治療，靜脈注射給藥，療程為2周。治療結(jié)束后對(duì)照兩組的臨床療效。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[2]治愈：癥狀全部消退，鼓膜檢查示鼓膜恢復(fù)正常，言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾恢復(fù)到健耳水平；顯效：癥狀大部分消退，聽力及鼓膜內(nèi)陷明顯改善，鼓膜活動(dòng)度較好；無效：癥無任何改善，鼓膜活動(dòng)度仍然較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總有效率為93.02%，對(duì)照組為60.47%，觀察組的總體臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，見表1。

3討論

目前，臨床對(duì)OE的發(fā)病機(jī)制尚未探明，推斷與耳內(nèi)感染、咽鼓管功能失調(diào)或者免疫反應(yīng)相關(guān)。咽鼓管通氣功能一旦出現(xiàn)障礙，中耳出現(xiàn)負(fù)壓，逐漸形成鼓室積液，從而引發(fā)分泌性的中耳積液。該病高發(fā)于兒童群體，且以急性期的分泌性中耳炎為多見。本組研究中，所選入的病例均是病程不超過3個(gè)月的患者。藥物治療是最為常用且有效的方法之一，以快速除去鼓室積液、改善中耳通氣功能、消除病因?yàn)樵瓌t，同時(shí)為了避免感染，須給予抗菌治療。采用常規(guī)的四要全身性抗生素治療，效果確切，但是副作用較大。2004年美國(guó)兒童學(xué)會(huì)聯(lián)合家庭醫(yī)師學(xué)對(duì)分泌性中耳炎所做的研究中提到，不應(yīng)將鼓膜充血作為應(yīng)用抗生素治療的臨床指征，因?yàn)闉E用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多重耐藥菌及耐藥性降低，使得抗生素在抗菌治療中失效^[3]。所以，臨床除了采用抗生素，輔以其他藥物，例如糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，具有一定療效。但是，當(dāng)前臨床尚未對(duì)糖皮質(zhì)激素治療OE作為常規(guī)的治療達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

變態(tài)反應(yīng)參與了OE的發(fā)病，腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素以及人工合成物是抑制這種變態(tài)反應(yīng)的有效藥物。有研究資料提出^[4]，糖皮質(zhì)激素在治療OE的積極作用表現(xiàn)在幫助急性期患者抑制中耳炎性反應(yīng)，阻止急性O(shè)E轉(zhuǎn)化為慢性疾病，此外，在預(yù)防并發(fā)癥方面也具有顯著作用，例如避免出現(xiàn)急性的乳突炎等。地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，其抗病毒、抗炎以及抗過敏效果較好，可有效緩解病患管口粘膜水腫或耳咽管水腫癥狀，減少積液滲出，促使中耳積液獲得良好的吸收^[5]。本組研究中，觀察組在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)2周給予地塞米松靜脈注射治療，每次劑量5mg，每天1次。研究結(jié)果提示，治療結(jié)束后，觀察組患者的水腫情況有明顯改善，中耳負(fù)壓也有所減輕，患者的聽力可恢復(fù)到發(fā)病前水平。觀察組治愈31例，顯效9例，總有效率為93.02%，對(duì)照組治愈20例，顯效6例，總有效率為60.47%。兩組總體療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。這表明，采用常規(guī)抗炎治療+糖皮激素治療兒童分泌性中耳炎，治愈率高，總體效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用，但是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)降低機(jī)體免疫力，因此，對(duì)于采用糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的用法、劑量與安全性，尚需要進(jìn)行深入探究。

參考文獻(xiàn)

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