胃部術(shù)后出血患者的臨床治療

【摘要】目的總結(jié)分析胃部手術(shù)后出血患者的臨床治療措施，以更好地治療胃部手術(shù)后出血，提高治療成功率，縮短患者的住院時間。方法以2010年2月——2013年2月我院收治的70例胃部手術(shù)后出血患者為臨床研究對象，隨機(jī)將患者分為兩組。I組患者給予保守治療方法，II組患者使用手術(shù)治療方法，對比觀察兩組治療效果。結(jié)果I組患者的成功止血率為62.9%，II組患者成功止血率為68.6%，兩組患者比較差異不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在胃部手術(shù)后出血的治療過程中使用保守治療和手術(shù)治療效果均較好，醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃部手術(shù)；術(shù)后出血；治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.252文章編號：1004-7484（2013-10-5772-02

胃部術(shù)后出血的診斷和處理較為困難，常出現(xiàn)處理后再次出血。為分析胃部術(shù)后出血治療措施，降低術(shù)后胃部出血率，提高治療成功率，減輕患者病痛，我院對胃部術(shù)后出血患者進(jìn)行再治療，具體方法及療效如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月——2013年2月在我院進(jìn)行治療的胃部手術(shù)后出血患者70例，其中男性42例，女性28例；年齡在28-65歲，平均（42.3±4.3歲。所有患者入院時均表現(xiàn)為腹痛、嘔血、惡心、嘔吐，經(jīng)電子胃鏡或腹部CT檢查，所有患者均明確診斷。原發(fā)病方面：十二指腸部潰瘍伴大出血25例，十二指腸球部潰瘍伴穿孔16例，膽囊結(jié)石并胃潰瘍14例，胃癌穿孔8例，胃竇癌7例。現(xiàn)將70例患者分為I組（35例和II組（35例，兩組患者在年齡、性別等方面差異不顯著（P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2治療方法所有患者在術(shù)后均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并給予良好的護(hù)理。對I組患者進(jìn)行保守治療：發(fā)現(xiàn)引流量超過正常引流量或引流物性質(zhì)顏色改變時，進(jìn)行臨床判斷，懷疑有術(shù)后出血現(xiàn)象，給予胃酸制劑、生長抑素、止血藥等保守治療，觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。對II組患者進(jìn)行再手術(shù)治療：以直視下的縫扎止血為主，若情況嚴(yán)重，則切開胃壁充分止血，或進(jìn)行十二指腸潰瘍根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者的止血效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%表示，以x2檢驗，組間差異以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

I組患者經(jīng)保守治療，止血成功22例，成功率為62.9，II組患者經(jīng)手術(shù)治療，止血成功24例，成功率為68.6，兩組數(shù)據(jù)比較差異不顯著（P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

普外科胃部手術(shù)出血是胃部手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中上消化道大出血最為嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)報道，其臨床發(fā)生率在1%-2%范圍內(nèi)。其引發(fā)原因眾多，一般來說，胃部手術(shù)后出血情況與時間有關(guān)。很多患者在進(jìn)行手術(shù)后，可有曬糧暗紅色或咖啡色的胃液從胃管抽出，之后胃液顏色變淺，出血會自行停止。如果術(shù)后不斷將血液抽出，24h后仍繼續(xù)，則為術(shù)后出血。

胃部手術(shù)后出血主要有一下幾種類型：①吻合口出血。吻合口出血是胃部手術(shù)患者出血最為常見原因，有報道顯示，吻合口出血患者占到總患者的近85%，在本次研究中，吻合口出血患者占總數(shù)的74.7%（82例，其主要為吻合口的小彎側(cè)出血，這與小彎側(cè)動脈與胃部左動脈臨近、相對壓力過高及粘膜下血管豐富有一定的關(guān)系。由于本研究中患者吻合口出血多發(fā)生在術(shù)后一周作用，且均為十二脂腸球部潰瘍伴穿孔出血，且在手術(shù)中，患者胃壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，因此，可斷定患者的術(shù)后出血的主要原因是水腫消退后吻合口縫線自動脫落，進(jìn)而使得手術(shù)口周圍的粘膜縫扎不可靠。因此，在手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)胃壁水腫現(xiàn)象，必須認(rèn)真縫合吻合口粘膜下的血管，并在縫合后，對全層縫線進(jìn)行進(jìn)一步逐一收緊，保證吻合口處縫合針孔距離小于5mm，同時，縫合不要太過緊密，保證粘膜局部的供血功能，有效避免因粘膜局部供血不足而產(chǎn)生壞死出血。②遺漏潰瘍出血。因潰瘍位置較為隱蔽、腹腔污染粘連較嚴(yán)重、潰瘍較小難以發(fā)現(xiàn)、僅僅發(fā)現(xiàn)一處復(fù)合潰瘍等，使得潰瘍遺漏，造成術(shù)后發(fā)生出血，因此，在手術(shù)過程中必須認(rèn)真、仔細(xì)尋找潰瘍，避免遺漏，以提升止血率。③急性粘膜病變。因此種原因引起胃部術(shù)后出血現(xiàn)象較少，但患者存在嚴(yán)重休克、感染等并發(fā)癥，則會容易繼發(fā)。在此研究中，存在十二指腸球部潰瘍伴大出血原發(fā)病患者，對這些患者進(jìn)行胃部切除術(shù)后，均發(fā)生大出血伴休克現(xiàn)象，在再次手術(shù)后仍出現(xiàn)出血、滲血、糜爛現(xiàn)象，進(jìn)而采取全胃切除手術(shù)后得以治愈。因此，在治療中要采取有效措施來避免出現(xiàn)畸形粘膜病變。④曠置潰瘍出血。臨床中因多種因素的影響，使得潰瘍無法切除，在對其治療中，多以簡單的潰瘍部位縫扎止血方式，潰瘍端曠置，術(shù)后潰瘍會出現(xiàn)增大、惡化，進(jìn)而引發(fā)出血。此種出血可能量較少，可進(jìn)行保守治療，若治療無效，再進(jìn)行手術(shù)，將腸內(nèi)曠置的潰瘍轉(zhuǎn)變?yōu)槟c外曠置潰瘍，如果此操作困難，則離斷十二指腸周圍血管，縫扎潰瘍面，進(jìn)行止血。⑤胃壁粘膜下血管出血。胃壁供血能力較強(qiáng)，血供豐富，特別是胃小彎與胃大彎之間的靜脈吻合支較多，術(shù)中需要進(jìn)行止血的部位相應(yīng)增多，若縫扎不牢固或是結(jié)扎線不穩(wěn)，則都有可能引發(fā)出血，若縫扎線結(jié)過緊會造成組織壞死出血，該類型出血以藥物治療很難控制，因此，需要進(jìn)行再次手術(shù)。

目前對手術(shù)后出血應(yīng)采用保守治療還是第一時間選擇再次手術(shù)治療仍不確定，且本次研究顯示，保守治療與再手術(shù)治療在止血率上差異不大（P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可見，手術(shù)治療和非手術(shù)治療哪種效果更為顯著不能確定。再就是，受術(shù)患者本身經(jīng)歷了胃部手術(shù)的打擊，身體機(jī)能處于極度應(yīng)激狀態(tài)，若緊跟著實施手術(shù)，則會增加手術(shù)風(fēng)險，因此臨床上一般主張現(xiàn)給患者進(jìn)行多重保守治療，并進(jìn)行有效護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者體征、病征后，再根據(jù)患者實際情況采取二次手術(shù)治療，以有效減輕患者病痛，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，術(shù)后出血是胃部手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此在對胃部術(shù)后出血患者進(jìn)行治療時，必須從患者實際情況出發(fā)，選擇合理的治療方法，以有效提升治療成功率，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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