分析甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的診治

【摘要】目的研究分析對于甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥的診治方法和預(yù)防措施。方法選取216例有過甲狀腺手術(shù)經(jīng)歷的患者，統(tǒng)計這些患者在甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥、術(shù)后出血、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率，并提出相應(yīng)的治療方案。結(jié)果216例的抽樣患者中有27例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率占到13%。結(jié)論加強對甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和診治，認(rèn)真仔細(xì)的對待每例甲狀腺手術(shù)，是保證甲狀腺手術(shù)有效性的最直接途徑。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.250文章編號：1004-7484（2013-10-5770-02

甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥是一種常見的現(xiàn)象，這不僅給很多患者的生活帶來煩擾、影響患者的生活質(zhì)量，而且由于并發(fā)癥的發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張的局面，醫(yī)院常常遭到患者和患者家屬的投訴。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，并發(fā)癥的發(fā)生率有所改善，但是甲狀腺術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象的還是時有發(fā)生。如何有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生以及分析治療甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)引起醫(yī)院的關(guān)注，這樣才能保證甲狀腺手術(shù)的治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2007——2012年216例有過甲狀腺手術(shù)經(jīng)歷的患者，其中男118例，女98例。年齡23-75歲，平均年齡為46.5歲?；加屑谞钕傧倭龅挠?56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺癌10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例。這些患者當(dāng)中，在經(jīng)過甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有27例，發(fā)生率為13%，主要并發(fā)癥包括低鈣血癥患者5例，術(shù)后出血患者6例，甲狀旁腺功能衰退患者7例，喉上神經(jīng)損傷患者3例，喉返神經(jīng)損傷患者6例。

1.2治療方法

1.2.1低鈣血癥的診治低鈣血癥分為暫時性低鈣和永久性低鈣，暫時性低鈣的病發(fā)原因主要是甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)供血障礙而導(dǎo)致功能性休克，可以通過對不同鈣元素治療；而永久性的低鈣現(xiàn)象則是由于在手術(shù)過程中甲狀旁腺被誤切導(dǎo)致的，所以醫(yī)生在手術(shù)時需謹(jǐn)慎小心的按照規(guī)范行事，分清甲狀旁腺和脂肪、淋巴結(jié)組織的差別，對于術(shù)中切除的組織仔細(xì)檢查，以防甲狀旁腺被誤切。一旦發(fā)現(xiàn)有誤切的情況發(fā)生，需立即種植在胸鎖乳突肌內(nèi)。

1.2.2術(shù)后出血的診治術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)現(xiàn)患者有出血的癥狀時，動脈出血的患者應(yīng)即刻送往手術(shù)室，拆除縫合線減少血管的壓力，清除淤血并進(jìn)行止血。靜脈出血的患者則需要在氣管插管的幫助下進(jìn)行血腫的清除工作。

1.2.3甲狀旁腺功能衰退的診治甲狀旁腺功能衰退早期的主要表現(xiàn)癥狀是頭痛、四肢無力、胸悶、肌肉抖動等現(xiàn)象，甲狀旁在損傷的情況下會導(dǎo)致人體出現(xiàn)缺鈣的現(xiàn)象，所以診斷是否有甲狀旁腺的損傷應(yīng)該在術(shù)后進(jìn)行血清鈣的檢測。靜止期行Chvostek試驗，?？沙霈F(xiàn)Chvostek征，I、II、III陽性和束臂試驗Trousseau征陽性。查血鈣已低于2.0mmolL（正常值2.1-2.55mmolL，靜脈補給10%葡萄糖酸鈣10ml，2-3次d；口服碳酸氫鈣2-4gd。

1.2.4喉上神經(jīng)損傷的診治喉上神經(jīng)損傷是指喉內(nèi)內(nèi)側(cè)支的損壞，側(cè)粘膜損傷感覺喪失，致使食物容易進(jìn)入到呼吸管道，引起患者嗆咳，這種并發(fā)癥沒有很嚴(yán)重的后果，1至2周內(nèi)就會恢復(fù)正常。

1.2.5喉返神經(jīng)損傷的診治喉返神經(jīng)損傷屬于甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，它嚴(yán)重影響了患者的正常生活，致使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸不通暢、聲音嘶啞等現(xiàn)象。這是由于在手術(shù)時對喉返神經(jīng)過度的損傷，例如過度牽拉、挫傷、結(jié)扎、切斷等行為都會給喉返神經(jīng)造成永久性的損傷，難以治愈。所以在手術(shù)時要嚴(yán)格的預(yù)防對喉返神經(jīng)的損傷。

2結(jié)果

對216例甲狀腺患者進(jìn)行分析診斷，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有27例，總發(fā)生率為13%，其中低鈣血癥患者5例，術(shù)后出血患者6例，甲狀旁腺功能衰退患者7例，喉上神經(jīng)損傷患者3例，喉返神經(jīng)損傷患者6例。大部分的并發(fā)癥為輕度病癥，經(jīng)過簡單的治療可以在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，而像喉返神經(jīng)損傷類的并發(fā)癥則是較為嚴(yán)重的，治愈效果不顯著，見表1。

3討論

目前，治療甲狀腺疾病的行之有效的方法當(dāng)屬外科手術(shù)，手術(shù)可以在較短的時間內(nèi)成功治療甲狀腺疾病，但是由于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員等各方面的情況和水平都不相同，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直沒有得到較大的改善，這不僅危害到了患者的生命健康，更是給醫(yī)患關(guān)系帶來了巨大的壓力，醫(yī)療糾紛不斷。所以，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療時，需要十分了解頸部的解剖技巧，避免對頸部組織的創(chuàng)新性損壞。為了更好地保護(hù)發(fā)音能力，手術(shù)中盡量不要進(jìn)行人體的全身麻醉。除了在手術(shù)技巧方面的改進(jìn)之外，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德同樣也是非常的重要的，在手術(shù)中保持一個謹(jǐn)慎、仔細(xì)的態(tài)度是進(jìn)行手術(shù)的基本原則，做好每個小細(xì)節(jié)，保證手術(shù)不出錯誤是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防手段。同時，術(shù)后的觀察與護(hù)理也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后的觀察和護(hù)理可以有效的預(yù)防和解決突發(fā)狀況。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的診治對于保證手術(shù)效果，保障患者的生命健康以及提高患者的生活質(zhì)量、解決一定的醫(yī)療糾紛都具有重要的意義。

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