重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)118例臨床病例分析

【摘要】目的對重復(fù)性剖宮產(chǎn)的安全性進行了探討。方法對118例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)分析，按照《新式剖宮產(chǎn)手術(shù)學(xué)》的常規(guī)方法，采用華利康微喬線將子宮肌切口連續(xù)扣鎖縫合。結(jié)果118例全部存活，新生兒Apgar評分大于等于8分者97例；大于等于7分者13例，小于等于7分者8例。結(jié)論骨盆狹窄是重復(fù)剖宮產(chǎn)的主要因素。但是對于相對頭盆不稱、有剖宮產(chǎn)史、胎兒窒息者，應(yīng)視具體情況來決定再次分娩是否經(jīng)手術(shù)或陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)剖宮闡述；分娩；膀胱；腹膜

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.249文章編號：1004-7484（2013-10-5770-01

近年來，剖宮產(chǎn)率大幅度提升，剖宮產(chǎn)術(shù)會對母嬰產(chǎn)生不良的影響。為了有效避免重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)給母嬰帶來的損害，應(yīng)減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料院方收治行剖宮產(chǎn)1350例，其中重復(fù)剖宮產(chǎn)118例，三次剖宮產(chǎn)8例。118例重復(fù)剖宮產(chǎn)者年齡25歲-39歲，其中，25歲至30歲80例，31歲至35歲48例，36歲以上10例，重復(fù)剖宮產(chǎn)在25歲至35歲之間較為集中。138例重復(fù)剖宮產(chǎn)中，孕齡小于38周8例，38周至40周103例，大于等于42周7例。手術(shù)間隔時間大于三年者60例，間隔時間在兩年至三年者50例，小于一年者8例。

1.2方法全部手術(shù)步驟按照《新式剖宮產(chǎn)手術(shù)學(xué)》的常規(guī)方法，采用華利康微喬線將子宮肌切口連續(xù)扣鎖縫合，徹底止血，不行腹腔沖洗，稍事對污染羊水及腹腔內(nèi)血塊進行清理，將大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口，常規(guī)縫合關(guān)閉腹壁各層。

2結(jié)果

在118例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中，不同程度粘連者73例，其中包括子宮頸形成疤痕性粘連與子宮下段剖宮產(chǎn)膀胱疤痕性粘連。膀胱壁層腹膜粘連，膀胱反折，膀胱移位。子宮切口與大網(wǎng)膜輕度粘連28例，腹膜與子宮漿膜層形成條索樣柱狀粘連帶18例，乙狀結(jié)腸與子宮粘連者8例。腹膜外剖宮產(chǎn)的21例中，均存在不同程度下推膀胱困難，導(dǎo)致膀胱損傷者2例，3例改用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。接受第三次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦8例，腹腔內(nèi)廣泛粘連，其腹壁切口、膀胱、腸管、子宮與大網(wǎng)膜均有嚴(yán)重粘連。術(shù)中膀胱損傷者2例，切口撕裂下延者6例，術(shù)中出血最多約400毫升，平均出血150毫升。術(shù)中胎盤自然娩出者112例，手取胎盤7例。腹壁切口一期愈合115例，延期愈合者3例。118例全部存活，新生兒Apgar評分大于等于8分者97例；大于等于7分者13例，小于等于7分者8例。

3討論

醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷地發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為臨床上挽救胎兒生命與危重產(chǎn)婦的常規(guī)手術(shù)模式，而麻醉與手術(shù)技術(shù)的不斷完善也進一步加強了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。加之國家計劃生育政策的放寬與調(diào)整、經(jīng)濟環(huán)境的逐步改善，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)大大增加。但是，無論是對胎兒還是對母親，重復(fù)性的剖宮產(chǎn)術(shù)都存在著一定的影響，所以，在選擇剖宮產(chǎn)前，應(yīng)對可能承擔(dān)的風(fēng)險、重復(fù)性剖宮產(chǎn)的手術(shù)模式、適應(yīng)證需要進一步的認識與了解。本文118例重復(fù)剖宮產(chǎn)中，21例為骨盆狹窄，骨盆狹窄是重復(fù)剖宮產(chǎn)的主要因素。但是對于相對頭盆不稱、有剖宮產(chǎn)史、胎兒窒息者，應(yīng)視具體情況來決定再次分娩是否經(jīng)手術(shù)或陰道分娩。值得注意的是，能爭取陰道分娩者，應(yīng)避免重復(fù)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：①具備手術(shù)中進行輸血條件的，并具備良好醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備。②試產(chǎn)過程中產(chǎn)檢順利。③該次妊娠無新的產(chǎn)科指征。④前次剖宮產(chǎn)指征已不存在。⑤前次剖宮產(chǎn)距離此次妊娠時間大于兩年。⑥前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，瘢痕愈合情況良好，手術(shù)后無感染。曾做過兩次剖宮產(chǎn)、疑有子宮先兆破裂、巨大兒、胎位異常、剖宮產(chǎn)史者以手術(shù)產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。剖宮產(chǎn)率逐年上升的原因主要包括2個方面：①過度放寬手術(shù)指征。對于相對頭盆不稱、骨盆相對狹窄的患者而言，手術(shù)指征過寬。也存在醫(yī)院為了經(jīng)濟效益，而行手術(shù)治療，有些產(chǎn)婦未經(jīng)試產(chǎn)，就對其行手術(shù)分娩，在對產(chǎn)程觀察的過程中缺乏耐心。②社會因素，有些產(chǎn)婦懼怕疼痛，認為理想的分娩方式是剖宮產(chǎn)，胎兒頭部不受擠壓、產(chǎn)時安全，且行剖宮產(chǎn)可以預(yù)先對日期進行確定。

綜上所述，118例重復(fù)剖宮產(chǎn)中，存在不同程度的粘連者73例，導(dǎo)致部分患者手術(shù)后月經(jīng)期間出現(xiàn)腹痛癥狀，這是由于粘連牽拉所致。重復(fù)剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的健康狀況產(chǎn)生威脅。重復(fù)剖宮產(chǎn)增加了術(shù)中出血量，增多胎盤粘連的機會，延長了手術(shù)操作時間。所以，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證進行充分的了解與認真掌握是極其重要的。對于再次剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，進行手術(shù)的時機應(yīng)選擇孕婦未進入產(chǎn)程之前，胎兒成熟后。

參考文獻

[1]吳方銀，張燕，肖兵，熊慶.四川省非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012（3.

[2]程秀永，萬玉，郝志成.選擇性剖宮產(chǎn)對（近足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響[J].實用兒科臨床雜志，2011（2.

[3]李瓊，郭遂群，柳大烈，馮淑英，魏清柱.基質(zhì)金屬蛋白酶9和基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑1，2在子宮剖宮產(chǎn)疤痕中的表達和相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012（9.