經(jīng)尿道等離子電切治療高危前列腺增生病90例體會(huì)

【摘要】目的探討經(jīng)尿道等離子電切治療高危前列腺增生病90例臨床療效。方法選擇我院近一年內(nèi)收治的高危前列腺增生患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。給予觀察組經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療；給予對(duì)照組常規(guī)綜合治療。術(shù)后隨訪半年。比較兩組治療總有效率；前列腺癥狀（IPSS評(píng)分。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.6%，對(duì)照組為77.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；兩組術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分比較無(wú)差異，術(shù)后評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論經(jīng)尿道等離子電切治療高危前列腺增生病療效較好，遠(yuǎn)期療效佳，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；高危前列腺增生病；臨床體會(huì)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.248文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5769-01

前列腺增生病在泌尿科門診中較為常見，高危前列腺增生病會(huì)給患者生活帶來(lái)較大影響?；颊叩牡湫托耘R床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿量多且頻繁，是引發(fā)膀胱結(jié)石的高危因素。對(duì)于高危前列腺增生病的治療，臨床應(yīng)用方法也很多，近年來(lái)，人們較多關(guān)注經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的治療。本次實(shí)驗(yàn)選擇此治療方法同傳統(tǒng)綜合療法比較，評(píng)價(jià)其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象選擇我院泌尿科自2011年8月——2012年8月收治的高危前列腺增生患者90例。將所選病例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中男性患者66例，女性患者24例。納入的病例全部符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。排除有重大疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥患者、艾滋病患者以及惡性腫瘤患者。年齡在45-78歲之間，平均年齡為65.7歲。病程從1-10年不等，平均病程為6.3年。按照前列腺增生程度的不同可分為增生Ⅰ度、增生Ⅱ度、增生Ⅲ度，分別有患者25例、40例、25例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05?？梢员容^。

1.2方法觀察組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查?；颊呷〗厥?，進(jìn)行硬膜外麻醉。經(jīng)尿道直視下插入電切鏡。本次實(shí)驗(yàn)等離子電切系統(tǒng)選自英國(guó)Gurus公司生產(chǎn)，設(shè)定電切輸出功率位140w-160w，電切輸出功率為60w-80w。生理鹽水作為沖洗液。尿道下進(jìn)鏡后，仔細(xì)觀察前列腺體的位置、形態(tài)、增生程度，觀察膀胱與精阜的距離。檢查膀胱是否正常、有無(wú)病變，了解雙側(cè)輸尿管的位置、輸尿管嵴和輸尿管口的具體位置后，將電切鏡移到尿道前列腺處，確定好位置后準(zhǔn)備開始手術(shù)。首先切膀胱頸6點(diǎn)方向至精阜，深度至被膜，此切口作為標(biāo)志線，沿此溝分別從逆時(shí)針和順時(shí)針方向分別將兩側(cè)葉增生的腺體組織全部切除，切口于12點(diǎn)中方向停止，美化休整刀口尖處腺體。注意要將凸入膀胱的增生腺體切除干凈。增生腺體切除后使用ELLIK沖洗碎屑、膀胱，吸出碎屑，止血、消毒縫合創(chuàng)面。

對(duì)照組行常規(guī)綜合治療。對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，采用中西醫(yī)結(jié)合藥物療法，一般對(duì)癥支持治療，包括改善患者心肺功能、腦肝腎功能、控制患者血壓、心率、感染以及血糖。

1.3療效判斷根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷^[2]。治療顯效：經(jīng)治療后前列腺體積明顯縮小為原來(lái)的60%以下，IPSS評(píng)分≤1，或病情總分降低幅度超過90%。治療有效：經(jīng)治療后前列腺體積明顯縮小為原來(lái)的80%以下，IPSS評(píng)分≤13，或病情總分降低幅度超過60%。治療無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善甚至加重。治療總有效率=有效+無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。兩組比較P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，見表1。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)，在疾病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)上逐漸反應(yīng)上來(lái)。高危前列腺增生病作為泌尿外科的常見病，近年來(lái)的發(fā)病趨勢(shì)明顯增強(qiáng)，且偏重于老年患者，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。等離子電切術(shù)早在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)被用于治療前列腺增生，但效果并沒有受到醫(yī)生和患者的廣泛青睞。這是因?yàn)橐酝碾娗屑夹g(shù)在術(shù)中和術(shù)后的止血效果方面較差，且在同時(shí)應(yīng)用葡萄水、蒸餾水的過程中十分容易出現(xiàn)電切綜合癥等并發(fā)癥，影響治療結(jié)果^[3]。現(xiàn)如今的等離子電切術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，對(duì)于止血的效果也有較大進(jìn)展。比如英國(guó)Gurus公司生產(chǎn)的雙極等離子電切系統(tǒng)能夠在術(shù)中、術(shù)后完好止血，不受沖洗液應(yīng)用的影響，所以不會(huì)出現(xiàn)電切綜合癥等并發(fā)癥和不良狀況，在國(guó)內(nèi)已有較多應(yīng)用實(shí)例。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，使用英國(guó)Gurus公司生產(chǎn)的等離子電切系統(tǒng)經(jīng)治療高危前列腺增生癥療效顯著，止血效果好，無(wú)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期隨訪療效好，這與以往資料研究相一致^[4]。

現(xiàn)今的等離子電切系統(tǒng)優(yōu)于以往的電切技術(shù)優(yōu)勢(shì)核心在于如今的技術(shù)在作用于腺體組織時(shí)形成表層組織汽化，從而將層下2-3mm汽化后形成均勻的凝固層，從而使深層的小動(dòng)脈、小靜脈以及毛細(xì)血管迅速閉合達(dá)到有效止血的目的?，F(xiàn)如今沖洗液多采用生理鹽水替代以往的葡萄糖、蒸餾水沖洗液，生理鹽水堆糖尿病患者沒有危害。

參考文獻(xiàn)

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