聯(lián)合阻滯麻醉時馬尾神經(jīng)損傷一例報道

【關鍵詞】聯(lián)合阻滯麻醉；馬尾神經(jīng)；損傷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.246文章編號：1004-7484（2013-10-5768-01

1病例資料

張嬌，26歲，住院號：23409。因孕40-3周。胎盤腫物而入院待產(chǎn)。末次月經(jīng)2012年3月1日，預產(chǎn)期2012年12月8日。停經(jīng)40余天有輕度早孕反應，惡心嘔吐，倦怠乏力，不思飲食等，B超診斷早孕。孕4個月自覺胎動，活躍至今，孕28周時B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤腫物。孕期化驗血，尿常規(guī)均正常。孕期共檢查過5次，無異常發(fā)現(xiàn)。孕期無頭迷眼花，下肢浮腫等癥狀出現(xiàn)。查體：一般狀態(tài)良好，無貧血貌，平溫脈，心肺理診正常，孕足月縱產(chǎn)式腹型，無腹壁靜脈曲張，宮高36厘米，腹圍113厘米，胎心140左右，規(guī)律，并可聞及胎盤血管鳴。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道無異常分泌物，宮頸軟，宮口2厘米，兒頭=0。彩超：雙頂徑9.7cm。腦中線居中。胎心胎動良好，胎心率142次分，脊柱清晰連續(xù)，股骨長6.8cm、胎盤附著在子宮后壁，厚度3.6cm.胎盤3級，胎盤羊膜面見一等回聲團塊，大小約6.4*5.4cm，向羊膜腔內(nèi)突出，其內(nèi)探及血流信號。羊水最大深度4.8cm。超聲提示：晚孕單活胎，頭位。胎盤羊膜面等回聲團塊。診斷：孕40-3周，胎盤腫物？

入院后完善了各種輔助檢查，因為宮高加腹圍大于140厘米，超生提示胎頭雙頂徑9.7厘米，診斷為巨大兒和胎盤腫物，向家屬交代新生兒體重可能8斤左右，再加上胎盤腫物，經(jīng)陰道分娩幾率很小，本人及家屬同意剖宮產(chǎn)手術，并了解了術中和術后可能發(fā)生的風險，請麻醉師查房看患者，簽好麻醉同意書。行剖宮產(chǎn)術。選聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉穿刺時患者有過電感覺，反應明顯，術中經(jīng)過順利，新生兒男性，評分10分，無畸形，體重8斤4兩。胎盤胎膜剝離完整，流血不多，子宮收縮良好，大體所見：胎盤18*16*2cm、重975g，腫物嚴密包裹在胎盤小葉中，突向胎兒面，小心剝出，見腫物光滑，約6.5*5.5*3cm，肌性，無蒂，相似于粘膜下子宮肌瘤，病理回報：胎盤毛細血管瘤。鏡下：腫物由增生的毛細血管構成，內(nèi)襯扁平上皮，腔內(nèi)見紅細胞，并見較大厚壁血管。病理號1207940金域檢驗。

手術很順利，麻醉滿意，術后上止痛泵止痛，待麻醉失效后右側臀大肌處片狀麻木，面積相當于4個手掌大小，表面無紅腫及熱痛，痛覺遲鈍，右大腿走路及活動不受影響，跟家屬交代，考慮為馬尾神經(jīng)可能有損傷，每日按摩局部3次，每次20分鐘，每日理療2次，7天出院時癥狀有緩解和減輕，囑其出院后可以理療按摩等。一個月時隨訪癥狀減輕，但仍有輕微麻木，患者未予治療，三個月時隨訪，癥狀徹底消失。新生兒健康良好。

本例患者出現(xiàn)的癥狀考慮為馬尾神經(jīng)輕度損傷，因為我們的腰麻針很細，誤傷的馬尾神經(jīng)面積很小，深度也很有限，所以表現(xiàn)的癥狀很輕，發(fā)現(xiàn)及時，治療得當，跟患者溝通也很好，治療滿意，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛。如果損傷較重，一定要給營養(yǎng)神經(jīng)等治療。免得出現(xiàn)不良后果。