普外科臨床中急性闌尾炎的診治體會

【摘要】目的總結(jié)普外科臨床中急性闌尾炎的診治體會，以供參考。方法選擇2009年5月至2013年4月我院普外科急性闌尾炎患者175例作為研究對象，根據(jù)年齡分組。A組為青壯年患者，B組為老年患者。對比兩組患者術(shù)前明確診斷率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的差異性。結(jié)果與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)前明確診斷率較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05。結(jié)論老年急性闌尾炎臨床癥狀不典型，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，在普外科的臨床工作中應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】普外科；急性闌尾炎；老年；診治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.244文章編號：1004-7484（2013-10-5766-01

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一，以手術(shù)切除作為首選治療方案。由于老年人機體發(fā)生生理性衰退，對病情刺激不敏感，因此早期不易發(fā)現(xiàn)，易發(fā)生漏診或誤診^[1]。我院普外科對臨床中急性闌尾炎的診治體會進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報告如下：。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2013年4月我院普外科急性闌尾炎患者175例作為研究對象，均有腹痛癥狀，多為隱性鈍痛，部分患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、臍周部隱痛，并伴有惡心、嘔吐癥狀。實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加。B超檢查結(jié)果提示闌尾腫脹，積液或包裹積液。研究對象同時剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、精神疾病、意識障礙、妊娠期女性等患者^[2]。

根據(jù)患者年齡分組，A組為青壯年患者，共102例，年齡20-58歲，平均年齡（35.84±7.12歲；體重54-83kg，平均體重（64.42±5.24kg；病程1-3d，平均病程（1.27±0.35d；其中男性患者56例，女性患者46例。

B組為老年患者，共73例，年齡60-78歲，平均年齡（69.52±4.85歲；體重52-80kg，平均體重（63.21±5.12kg；病程1-4d，平均病程（1.36±0.40d；其中男性患者40例，女性患者33例。

對比兩組患者體重、病程、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05，組間具有良好的可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均常規(guī)給予抗感染、補液、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。明確診斷后進(jìn)行急診手術(shù)治療，取右下腹麥?zhǔn)宵c斜形切口，已化膿者充分沖洗腹腔。充分游離闌尾根部，結(jié)扎闌尾動脈，切除闌尾后荷包縫合包埋殘端。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療^[3]。

對比兩組患者術(shù)前明確診斷率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，t檢驗進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料以率（%表示，卡方檢驗進(jìn)行組間比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)前明確診斷率較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05，見表1。

3討論

老年患者由于年齡的因素，機體發(fā)生生理性衰退，中樞神經(jīng)元突觸傳遞速度、周圍神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度均較青壯年減慢，對疼痛的感受和反應(yīng)遲緩，代償能力差，其臨床表現(xiàn)往往不能正確的反映急性闌尾炎病變進(jìn)程。老年人腹壁肌肉松弛，脂肪組織比例較大，因此其腹肌緊張程度不明顯，腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛等體征輕微，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型，早期癥狀易與消化不良、習(xí)慣性便秘等老年人常見胃腸道疾病相混淆，從而引起誤診或漏診。老年患者機體免疫功能較弱，一旦發(fā)生闌尾炎性反應(yīng)，腹腔內(nèi)炎性滲出物不斷積聚，使腹腔內(nèi)壓增高，影響闌尾血運。加之老年患者血管硬化，闌尾局部血液供應(yīng)較差，導(dǎo)致急性闌尾炎病程進(jìn)展較迅速，闌尾壞疽、穿孔的危險性較高，易發(fā)生彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重不良后果。老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支、慢性阻塞性肺疾病、前列腺炎等基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)治療的耐受性不佳。老年闌尾炎病情較復(fù)雜，臨床治療較棘手，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)過程也較緩慢^[4]。

由于老年人這一患者群生理和病理的特殊性，在臨床治療過程中應(yīng)予以高度重視。如發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者應(yīng)首先考慮急性闌尾炎的可能性，并結(jié)合腹部B超、X線等影像學(xué)檢查。如已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，可考慮進(jìn)行腹穿抽液借以明確診斷。確診后需加強圍手術(shù)期處理，及時治療原發(fā)基礎(chǔ)性疾病，將血糖、血壓、心肺功能等控制在良好的安全范圍內(nèi)，同時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，合理應(yīng)用抗生素。已化膿者采用抗生素生理鹽水充分沖洗腹腔。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、腹腔彌散性感染等并發(fā)癥^[5]。

本研究中老年患者術(shù)前明確診斷率明顯低于青壯年患者，提示老年急性闌尾炎臨床癥狀不典型，易發(fā)生漏診或誤診。老年患者術(shù)后發(fā)生肺部感染5例、尿潴留7例、腸梗阻1例、切口感染3例、脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.66%，明顯高于青壯年患者，提示老年患者術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程。老年患者平均住院時間長于青壯年，提示老年人術(shù)后恢復(fù)較慢。鑒于老年急性闌尾炎具有臨床癥狀不典型，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢等特點，在普外科的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

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