3種方法治療頑固性分泌性中耳炎的療效研究

【摘要】目的分析和探討頑固性分泌性中耳炎臨床治療過程中，咽鼓管吹張術、鼻內鏡下咽鼓管置管術以及Nd：YAG激光鼓膜造孔術的臨床療效。方法隨機選擇255例頑固性分泌性中耳炎患者，分別對他們采取咽鼓管吹張術、鼻內鏡下咽鼓管置管術和Nd：YAG激光鼓膜造孔術進行治療，并就其臨床治療效果進行統(tǒng)計、比較和分析。結果經過統(tǒng)計學分析顯示，在患者治愈率以及總有效率方面，置管組和激光組的效果要明顯優(yōu)于吹張組的臨床效果，激光組的療效最佳。三組之間的結果比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結論在頑固性分泌性中耳炎的臨床治療中，鼻內鏡下鼓膜置管術和Nd：YAG激光鼓膜造孔術都是較為理想的治療方法，其中尤以Nd：YAG激光鼓膜造孔術為最佳。

【關鍵詞】頑固性分泌性中耳炎；咽鼓管吹張術；內鏡置管術；激光造孔術；臨床療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.239文章編號：1004-7484（2013-10-5762-02

分泌性中耳炎，是一種常見的耳鼻喉科疾病，主要是指臨床表現為聽力下降或中耳積液為主的一種非化膿性中耳炎性疾病。分泌性中耳炎的主要發(fā)病人群是兒童，其常見癥狀主要有耳鳴、耳痛、耳悶脹、聽力減退等等。由于兒童對病癥的主訴不清，因此常常導致診斷的誤判或治療延誤，使得患兒的聽力受損，嚴重的甚至會影響的患兒言語及語言的發(fā)育情況。本文選擇2007年04月——2013年04月期間，我院收治的255例頑固性分泌性中耳炎癥狀患者，觀察、比較和分析他們的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年04月——2013年04月期間，我院收治的255例頑固性分泌性中耳炎病癥患者。根據治療方法隨機為他們分組，即：吹張組85例，置管組85例，激光組85例。全部患者的年齡大約在11歲-56歲之間，平均年齡為28.69±3.75歲；男性患者134例，女性患者121例；病程時間大約為5個月-24個月；病癥情況中，左耳出現鼓室積液的有94例，右耳118例，雙耳43例。

1.2方法

1.2.1吹張組對患者采用咽鼓管吹張術進行治療。具體方法為：將連通管接好，并沿總鼻道將金屬歐氏管順入鼻咽后壁，然后慢慢退回。在退回過程中連續(xù)探測咽鼓管咽口，并用波氏球對咽鼓管外口進行反復的吹張。要注意保持力度的適中，并在吹通后持續(xù)吹張約10-30次，而后將0.5mL混合藥液利用歐氏管吹進咽鼓管中。

1.2.2置管組對患者采用鼻內鏡下咽鼓管置管術進行治療。具體方法為：采取半臥體位，在鼻咽部噴霧2次1%的丁卡因液，并清理咽鼓管咽口。通過利用鼻內鏡，將導管沿耳咽管插入到咽鼓管的咽口，并插入硬脊膜外麻醉導管2.5cm-3.0cm。注入一定量空氣后，進行鼓室內積液的抽吸，并用α-糜蛋白酶及生理鹽水進行反復的沖洗，然后注入0.5-1.0mL的混合藥液。導管最少留置1個月，每周治療2-3次。

1.2.3激光組對患者采用Nd：YAG激光鼓膜造孔術進行治療。具體方法為：對鼓膜表面進行麻醉，而后在鼓膜下方臍部同鼓環(huán)的連線中點上置入Nd：YAG激光的光纖，并接觸到鼓膜。啟動0.4s-0.6s后，迅速將光纖后退到鼓膜造孔處進行造孔（直徑2-3mm，約0.5s-1.0s。見液體外流后，用鼓氣耳鏡對鼓膜進行重復按摩，在擠出全部積液后用棉簽清潔干凈。

1.3統(tǒng)計學分析通過SPSS13.0軟件統(tǒng)計和分析患者臨床治療的數據資料。當比較差異值為P<0.05時，其結果具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經過統(tǒng)計學結果分析顯示，三組患者的治愈率分別是：吹張組16.47%、置管組42.35%、激光組45.88%，總有效率為：吹張組60.0%、置管組88.23%、激光組92.94%。激光組治療效果最好，組間比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05。全部患者的造孔在2-3月間均愈合，并都沒有出現永久性穿孔等并發(fā)癥，見表1。

3討論

頑固性分泌性中耳炎，是中耳炎中危害較為嚴重的一種疾病，它的發(fā)病原因有很多，主要是咽鼓管的功能障礙造成的，包括機械性阻塞和功能性通氣障礙。由于分泌性中耳炎多發(fā)于兒童，因此常常造成誤診和延診，導致患兒聽力受損，影響到今后的語言言語發(fā)育情況。

咽鼓管吹張術，是一種較為古老的中耳炎治療方法。由于吹入的空氣通常只能夠維持二十多分鐘，因此它的臨床療效不明顯。鼻內鏡下咽鼓管置管術，是目前臨床上一種常見的治療中耳炎的內鏡手術方法，它是利用鼻內鏡在咽鼓管中置入導管，從而達到治療的效果，是分泌性中耳炎治療中的一種較為有效的方法。YAG激光鼓膜造孔術，是一種利用激光技術進行鼓膜造孔的方法，它具有手術創(chuàng)傷小、方便操作、治療安全、療效顯著等特點，是現代臨床上分泌性中耳炎治療中的一種常用手術方法。

經過研究分析，采用置管術和激光術的患者在臨床治療效果上要明顯優(yōu)于采用咽鼓管吹張術的患者，其總有效率分別是88.23%、92.94%、60.0%。因此，在治療頑固性分泌性中耳炎時，Nd：YAG激光鼓膜造孔術的治療效果最佳，其次是鼻內鏡下鼓膜置管術，兩者都是較為理想的頑固性分泌性中耳炎臨床治療方法。

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