外傷性腦室內(nèi)出血80例臨床分析

【摘要】目的分析80例外傷性腦室出血的臨床特點(diǎn)，以提高臨床治療水平。方法選2008年1月——2012年8月80例外傷性腦室出血患者臨床資料分析。結(jié)果根據(jù)GOS評分：良好39例，中殘21例，植物狀態(tài)生存6例，死亡14例。結(jié)論早期行頭部CT檢查是快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法，積極給予腦室外引流注入尿激酶是安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腦損傷；急性；腦室內(nèi)血腫

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.232文章編號：1004-7484（2013-10-5757-02

外傷性腦室出血是比較嚴(yán)重少見的顱腦損傷，病死率高。一但發(fā)生危及生命。選取2008年1月——2012年8月80例外傷性腦室出血患者80例，分析討論。給予早診斷，早救治，降低病死率。

1資料與方法

1.1一般資料男56例，女24例，年齡8-75歲。受傷原因；車禍50例，意外跌落傷30例。

1.2臨床表現(xiàn)患者傷后有腦膜刺激征，表現(xiàn)為項強(qiáng)，患者昏迷46例，神志恍惚10例，神志清晰9例，發(fā)熱（體溫38度以上36例，腦疝8例，（一側(cè)瞳孔大5例，雙側(cè)瞳孔大3例住院時格那斯哥昏迷計分，3-5分14例，6-8分20例，9-12分26例，13-15分30例。同時并發(fā)脾破裂4例，腎挫傷2例，壓縮性骨折4例。

1.3頭部CT檢查本組資料90例病人住院后行頭部CT檢查證實腦室出血，原發(fā)性腦出血26例，繼發(fā)性腦室出血57例，單側(cè)腦室積血16例，雙側(cè)腦室積血14例，雙側(cè)腦室及三腦室積血18例。四腦室積血10例，全腦室積血5例，腦室內(nèi)鑄型19例，腦積水32例，根據(jù)多田明提出的計算公式小于等于10毫升21例，10-20毫升25例，大于等于20毫升19例，39例同時并發(fā)顱腦損傷：AI21例，腦室內(nèi)血腫17例、硬膜下血腫19例，硬膜外血腫5例，顱骨骨折52例。

1.4治療和預(yù)后26例應(yīng)用腦室外持續(xù)引流，腦室內(nèi)注入尿激酶，尿激酶注入方法：一次向腦室內(nèi)注入尿激酶10000IU。引流管夾閉3-5小時后，打開引流管持續(xù)引流1-2小時，外傷后腦室出血在受傷后出現(xiàn)腦積水，立即進(jìn)行腦室外引流，晚期出現(xiàn)交通性腦積水做腦室腹腔分流，共19例，血腫清除術(shù)并腦室引流37例。根據(jù)出院時GOS評分標(biāo)準(zhǔn)，良好39例，中殘21例，植物狀態(tài)生存6例，死亡14例。

1.5診斷外傷性腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦室出血是指因暴力作用，在額部或者枕部腦組織沿前后方向猛烈運(yùn)動腦室壁產(chǎn)生剪力變形撕破血管膜造成，原發(fā)性外傷腦室出血由于腦室內(nèi)血管破裂導(dǎo)致，繼發(fā)性外傷腦室出血是血腫破入腦室內(nèi)形成。原發(fā)性外傷性腦室出血發(fā)病機(jī)制不確切。資料顯示與以下因素有關(guān)：在外力作用下腦室變形形成負(fù)壓腦脊液沖擊室壁破裂出血。外力失狀方向作用，剪應(yīng)力傷引起腦室管壁破裂出血，室管膜下血管畸形。Seto認(rèn)為在室間孔周圍、胼胝體、穹窿及透明隔等部位組織脆性大，因此傷后臨近腦室結(jié)構(gòu)的出血易破入腦室。本組80例患者失狀方向受力者57例（占72%減速傷65例（占81%證明在受傷短時間內(nèi)腦室變形，負(fù)壓和剪應(yīng)力使腦室壁破裂，導(dǎo)致室管膜下血管破裂出血是引起外傷性腦室出血的重要原因。CT檢查是外傷性腦室出血診斷快速有效的方法，能夠準(zhǔn)確證實出血部位、出血量。并發(fā)腦損傷類型，是否存在腦積水及受傷程度，也是病后隨訪觀察病情的有效手段。

1.6臨床表現(xiàn)及特征發(fā)熱常見。本組80例患者發(fā)熱38度以上58例，占73%，血性腦脊液吸收或者出血刺激丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致。昏迷常見。80例病人48例占65%是外傷性腦室出血伴隨的腦損傷所致，彌漫性軸索損傷顱內(nèi)出血、腦疝是患者昏迷的主要原因。

本組80例患者并發(fā)彌漫性軸索損傷18例，還有外傷性腦室出血引發(fā)梗阻性腦積水，促使腦組織深部結(jié)構(gòu)受壓變形導(dǎo)致。

1.7神經(jīng)系統(tǒng)查體可見體征在原發(fā)性外傷性腦室出血定位體征可不明顯，繼發(fā)性外傷性腦室出血表現(xiàn)相應(yīng)腦損傷部位的體征?？捎衅c、癲癇、椎體束征等。

2治療

外傷性腦室出血發(fā)展快。病情表現(xiàn)不一樣，根據(jù)不同情況，及早治療明顯有占位效應(yīng)的顱內(nèi)血腫，挫裂傷嚴(yán)重的患者早期手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，去除腦室內(nèi)血凝塊，使腦脊液循環(huán)通暢，或者采取行腦室外引流，去骨瓣減壓。本組資料中25例行血腫清除術(shù)腦室外引流。腦室外引流術(shù)用于治療各種外傷腦室出血，可以引流血性腦脊液，腦室內(nèi)積血被清除，腦脊液澄清，腦積水發(fā)生的幾率減小，降低顱內(nèi)壓，脫水藥用量適當(dāng)減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生存質(zhì)量提高，死亡率降低。更具腦室血腫類型，采用一側(cè)或者兩側(cè)腦室外引流，經(jīng)過頭部CT檢查后腦室內(nèi)積血清除情況，三腦室四腦室是否通暢再決定拔管。拔管前夾閉引流管24小時，患者沒有不良反應(yīng)，頭部CT檢查沒有腦積水，可以拔管。很早以前Todo應(yīng)用腦室內(nèi)注入尿激酶治療腦室內(nèi)出血，主要適合患者腦室內(nèi)積血較多，腦室內(nèi)形成鑄型，三腦室、四腦室都有積血。本組病例早期腦室內(nèi)注入尿激酶清除積血，消除血腫壓迫周圍腦組織。腦組織深部不受壓。有交通性腦積水行腦室腹腔分流術(shù)。人工低溫治療，鈣離子拮抗劑應(yīng)用，清除自由基，緩解血管痙攣藥物，脫水藥物應(yīng)用，防止并發(fā)癥等。

本組資料結(jié)果：80例外傷性腦室出血治療后，根據(jù)GOS評分：良好40例，中殘20例，植物生存狀態(tài)5例，死亡15例。資料顯示外傷性腦室出血死亡率是31.6%-76.6%，本組資料死亡率18%，早期行頭部CT檢查是快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法，積極給予腦室外引流注入尿激酶是安全有效的治療方法。

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