【摘要】目的探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式。方法回顧我院2007年1月——2011年12月收治的340例瘢痕子宮再妊娠患者的臨床資料,進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果本次病例中瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩共124例,陰道分娩率為36.4%;剖宮產(chǎn)216例,剖宮產(chǎn)率63.5%,膀胱損傷4例,發(fā)生子宮破裂1例(在家中發(fā)生。結(jié)論瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)絕對指征,只要病例適當(dāng),給予陰道試產(chǎn),在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩。
【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;膀胱損傷
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.227文章編號:1004-7484(2013-10-5753-02
近年來,剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥放寬,剖宮產(chǎn)率增加。第一剖腹產(chǎn)后陰道分娩已成為婦產(chǎn)科試圖降低剖宮產(chǎn)率的學(xué)術(shù)熱點[1]。瘢痕子宮分娩方式,已經(jīng)成為一個非常棘手的問題,我院對2007年1月——12月2011以來的340例疤痕子宮妊娠的臨床資料綜合分析,現(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料這項研究中,340例于2007年1月——2011年12月在我院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦子宮瘢痕患者(均為剖宮產(chǎn)術(shù)后、1例為妊娠32w年齡20-42歲,孕36-41周,211例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后第1次妊娠,5例為二次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠(手術(shù)均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),本次妊娠28例剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以內(nèi)28例,超過2年共有312例。最長時間為13年9個月,最短時間為8個月,其中胎兒窘迫46例、頭盆不稱32例、產(chǎn)程異常25例和子宮先兆破裂4例、巨大兒20例、子癇前期(輕度15例、胎位不正等16例;社會因素(要求手術(shù)者58例。
1.2方法瘢痕子宮再次妊娠和分娩陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥:正常骨盆外測量估計胎兒體重少于3.5公斤,這從近3年的妊娠剖宮產(chǎn)分娩前次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口,B超檢查子宮下段的連續(xù)性,子宮下段厚度大于30mm;無產(chǎn)后出血,感染發(fā)生;愿意采取陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥的使用為:胎兒窘迫,頭盆不稱、產(chǎn)程異常,巨大兒、子癇前期(輕度、胎位不正、社會因素等。
2結(jié)果
選擇140例適合陰道分娩的病例,最后經(jīng)陰道分娩共124例,陰道試產(chǎn)失敗16例,新生兒體重2500-3700g,1例完全性前置胎盤合并胎盤植入,術(shù)中行次全子宮切除,術(shù)中出血4700ml,術(shù)中因?qū)m縮乏力大出血行次全子宮切除2例,5例因?qū)m縮乏力出血約800ml,對癥處理后好轉(zhuǎn),3例剖宮產(chǎn)時損傷膀胱,1例行次全子宮切除時損傷膀胱,術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)并處理,術(shù)后未留后遺癥,發(fā)生膀胱損傷的病人前次手術(shù)均為腹部橫切口(前次切口位置較低,發(fā)生子宮破裂1例(在家中發(fā)生,該例于4年前在外院行手術(shù),術(shù)前考慮子宮破裂,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮體部剖宮產(chǎn),但最終保留了子宮,新生兒死亡,體重3700g,本次病例中瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩率為36.4%。剖宮產(chǎn)率63.5%,所有的剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦均無發(fā)生不良反應(yīng)。
3討論
近年來,隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的提升,醫(yī)療保健整體素質(zhì)的改善,剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率大大降低,很多醫(yī)務(wù)人員及孕婦都認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是比較安全的,這個觀點是非常錯誤的。剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)、高危妊娠的主要手段,然而,不能作為主要的分娩方式,剖宮產(chǎn)使腹膜,膀胱,子宮之間粘連,分離周圍組織損傷,術(shù)后更嚴(yán)重的粘連所造成的剖宮產(chǎn),使患者承受巨大的手術(shù)風(fēng)險,有研究表明,產(chǎn)婦死亡率是陰道分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后2-4倍,而新生兒的死亡率也顯著高于后者[2]。因此,工作人員應(yīng)盡量減少剖宮產(chǎn)率,嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征。改善疤痕子宮妊娠陰道分娩率,不僅可以減少患者并發(fā)癥的危害,也在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是在基層醫(yī)院。
盡管有許多數(shù)據(jù)表明,子宮瘢痕妊娠有較高的再陰道分娩率[3],但不是在所有情況下適合陰道分娩,剖宮產(chǎn)宮體,子宮下段縱切口,傷口愈合,剖宮產(chǎn)超過2次的歷史不論懷孕前的時間間隔長,剖宮產(chǎn)應(yīng)優(yōu)先考慮;少于2年,手術(shù)后子宮下段微薄,有清晰的產(chǎn)科指征,如骨盆,胎位不正,妊娠并發(fā)癥,胎兒特別珍貴,強(qiáng)烈要求手術(shù),擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)該是沒有明確的剖宮產(chǎn)指征,估計胎兒體重≤3500克,要求陰道試產(chǎn),應(yīng)給予充分的試生產(chǎn),試生產(chǎn)過程異常,重癥監(jiān)護(hù),行剖腹產(chǎn)以減少母嬰并發(fā)癥。我縣為少數(shù)民族地區(qū),文化水平相對落后,自我保健意識不強(qiáng),剖宮產(chǎn)術(shù)后不到2年再次妊娠的婦女較多,并且生2胎、3胎的產(chǎn)婦也比較多,巨大兒也比較多,因此我院從2007年開始對少數(shù)民族孕婦采用腹部縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù),為了以后能順利進(jìn)行手術(shù),并且減少再次手術(shù)時膀胱損傷的機(jī)會。
總之,再次妊娠產(chǎn)婦子宮瘢痕妊娠的醫(yī)療反應(yīng)調(diào)節(jié)檢查,指導(dǎo),控制體重,在懷孕期間,分娩前做彩色B超,了解子宮下段,子宮下段的厚度,準(zhǔn)確估計在懷孕期間子宮疤痕愈合情況,正確掌握剖宮產(chǎn)指征的適應(yīng)癥和試生產(chǎn),仔細(xì)觀察產(chǎn)程,嚴(yán)格的護(hù)理和照顧,子宮瘢痕妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦還是可行的。
參考文獻(xiàn)
[1]林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(12:712.
[2]隗洪進(jìn),隗伏冰.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7:414.
[3]林國翹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1:22.