翼狀胬肉手術對角膜屈光狀態(tài)的影響

【摘要】目的觀察翼狀胬肉手術前后角膜屈光度的變化，探討翼狀胬肉手術對角膜屈光度的影響。方法翼狀胬肉切除干細胞移植治療翼狀胬肉45例（45眼，手術前后普通視力檢查，電腦驗光儀角膜曲率檢查。結果45眼均有不同程度的逆規(guī)性散光，視力及散光變化有統(tǒng)計學意義。結論翼狀胬肉生長和手術切除對角膜的屈光狀態(tài)有顯著影響。

【關鍵詞】翼狀胬肉；角膜；屈光度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.226文章編號：1004-7484（2013-10-5752-02

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，一般認為是由于受到外界環(huán)境刺激而引起的內眥部球結膜組織的慢性炎癥性病變，其發(fā)病機制尚不十分明了?；颊叨酂o自覺癥狀或僅有輕度不適，但當胬肉持續(xù)生長入角膜侵犯瞳孔區(qū)時，會嚴重影響患者視力，同時，由于胬肉組織對角膜表面的牽拉，導致角膜屈光度發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為散光，進一步發(fā)展還可能影響眼球運動，嚴重影響患者的視覺質量^[1]。目前的治療仍以手術為主，但手術切除后角膜屈光狀態(tài)的改變并不能完全矯正^[2-3]。本研究通過觀察45例翼狀胬肉患者行胬肉切除術后3個月的角膜屈光狀態(tài)的改變，進一步驗證翼狀胬肉切除術對角膜屈光狀態(tài)的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院門診2012年8月至2013年5月的翼狀胬肉手術患者45眼。其中男21例，女24例。年齡43-74歲，平均（57.4±7.81歲。均為初發(fā)性胬肉，胬肉侵犯角膜均≥1.5mm。所有患眼術前行裂隙燈顯微鏡詳細檢查，除翼狀胬肉外，患者均無角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，無內眼手術史，術后無角膜上皮愈合不良，無立即復發(fā)等并發(fā)癥。

1.2手術方法均采用自體結膜轉位移植法，所有手術均由1名術者完成。術前奧布卡因滴眼液點眼3次浸潤麻醉。于胬肉體部角膜緣外1mm剪開球結膜，用一次性隧道刀自胬肉下方剝離，繼續(xù)左右剝離胬肉，分離胬肉頭部，并于靠近淚阜處剪除胬肉組織，用刀片刮除鞏膜及角膜上的殘留組織，充分燒灼止血。取鼻下方健康球結膜組織轉位至缺損處，距角膜緣2.5mm處縫合并固定于表層鞏膜。

1.3觀察方法檢查45例（45眼患者術前、術后1周裸眼視力、角膜曲率。對比手術前后視力、角膜曲率變化。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件，對手術前后視力、散光度數(shù)進行配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

角膜在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。受解剖及眼屈光系統(tǒng)的影響，角膜散光值可能發(fā)生變化^[4]。翼狀胬肉對視覺質量的影響主要是由于胬肉的生長牽拉角膜導致散光產生，進一步生長至瞳孔區(qū)又將遮擋光線，導致視力下降，嚴重影響視覺質量。

手術能有效解除由翼狀胬肉牽拉角膜引起的散光，解除瞳孔區(qū)的光線遮擋，在一定程度上恢復視力。翼狀胬肉手術方法雖有多種^[5-6]，但因胬肉大小及術后角膜創(chuàng)面恢復的差異，手術方法的優(yōu)劣仍存在很多爭議。本文采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜轉位移植法，關鍵在于徹底清除胬肉組織，恢復視力，減少復發(fā)。角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生功能。主要分布在上下角膜緣部，它不僅是角膜上皮再生的來源，同時也是角結膜之間的重要屏障^[7]。在翼狀胬肉手術中，切除胬肉組織的同時，轉位移植含有角膜緣干細胞的自體結膜組織，能夠為術后重建正常的角結膜解剖結構提供保證，同時，角膜緣干細胞也有助于術后角膜創(chuàng)面的修復，對于維護角膜的透明性及角結膜之間的柵欄，有不可替代的作用。正常角結膜解剖結構的恢復也是阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，防止胬肉復發(fā)的基礎。本文結果提示，術后病人裸眼視力有所提高，散光度下降，說明該手術方法能夠改變角膜的屈光狀態(tài)，改善視力。

綜上所述，翼狀胬肉可影響角膜屈光狀態(tài)，產生散光和視力減退，導致視覺質量下降。手術治療能顯著降低角膜散光，提高視力，提升視覺質量。

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