【摘要】目的探討非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中護(hù)士的配合效果。方法選擇30例行非體外循下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極的護(hù)理配合。結(jié)果30例患者均康復(fù)出院,無(wú)1例術(shù)中出現(xiàn)意外情況的發(fā)生。結(jié)論在行非體外循下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí),手術(shù)室護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中積極成功配合,可利于手術(shù)順利進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】非體外循環(huán);冠狀動(dòng)脈搭橋;護(hù)理
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.221文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5748-02
體外循環(huán)下心臟手術(shù)由于在手術(shù)時(shí)心臟停止跳動(dòng),從而干擾人體正常的生理狀態(tài),尤其對(duì)于高?;颊呷绺啐g、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能不全而言,能夠增加各臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的損害,進(jìn)一步增加了圍手術(shù)期的死亡率。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG則不通過(guò)體外循環(huán),在心臟不停跳的情況下行多支血管的旁路搭橋,從而避免了上述不良反應(yīng)。我院行OPCABG手術(shù)患者30例,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
一般資料:選擇我院2009年——2012年心臟外科行OPCABG患者30例,其中男25例,女5例,年齡68-78歲,平均年齡(72.5±8.5歲。所有患者手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示為三支冠狀動(dòng)脈血管彌漫性狹窄。每位患者搭橋數(shù)為1-4支,均采用自體的左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈作為橋血管。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1心理護(hù)理冠狀動(dòng)脈三支血管病變的患者年齡偏大,三支血管出現(xiàn)彌漫性病變,術(shù)前心功能差,所以,多數(shù)患者及家屬在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。術(shù)前進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo),由心理醫(yī)師及心臟器械護(hù)士對(duì)患者心理安慰、疏導(dǎo),幫助患者增強(qiáng)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的信心,取得患者及家屬的理解及配合,減少患者及家屬對(duì)手術(shù)的恐懼心理,以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理工作。
2.2器械準(zhǔn)備在術(shù)前器械護(hù)士應(yīng)充分準(zhǔn)備好心臟手術(shù)的相關(guān)各種器械,包括常規(guī)心臟的手術(shù)器械、及各種型號(hào)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)用具,例如動(dòng)脈分流栓、心表穩(wěn)定器、主動(dòng)脈側(cè)壁鉗及打孔器、電刀、心臟復(fù)律除顫器等。
2.3藥品準(zhǔn)備在術(shù)前器械護(hù)士應(yīng)充分準(zhǔn)備好各種冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)常用藥品及搶救等特殊藥品,包括生理鹽水、5%葡萄糖、罌粟堿、肝素、維拉帕米、硝酸甘油、肝素及魚(yú)精蛋白等藥品。
2.4術(shù)中醫(yī)護(hù)配合得當(dāng)
2.4.1巡回護(hù)士工作巡回護(hù)士在患者入手術(shù)室前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃并維持,患者入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者、病歷、藥品、造影片,并親切詢問(wèn)患者夜晚休息情況,以緩解其緊張的情緒,積極做好心理疏導(dǎo)。將電刀負(fù)極板貼于患者臀部,同時(shí)檢查負(fù)極板與皮膚粘貼是否緊密,為避免造成患者燙傷,防止消毒液浸濕負(fù)極板;及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整電凝刀的輸出功率,供需要時(shí)應(yīng)用;嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)供給臺(tái)上所需物品,保證吸引器和CO2吹管的通暢,隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力大小。
2.4.2洗手護(hù)士工作由于洗手護(hù)士應(yīng)配合主刀醫(yī)師取大隱靜脈和開(kāi)胸取左乳內(nèi)動(dòng)脈兩組手術(shù)者同時(shí)進(jìn)行。所以,為配合手術(shù)的順利進(jìn)行,要求洗手護(hù)士要業(yè)務(wù)嫻熟,有良好的心理素質(zhì),從容應(yīng)對(duì),要掌握各種手術(shù)器械的性能和用途,熟悉手術(shù)的大致手術(shù)步驟;同時(shí)手術(shù)過(guò)程中思想要高度集中,不能開(kāi)小差;手術(shù)器械擺放有序,以便應(yīng)用時(shí)得心應(yīng)手;傳遞器械過(guò)程中動(dòng)作敏敏捷、迅速;對(duì)手術(shù)過(guò)程做到心中有數(shù),并預(yù)知下一步所需要的器械和針線。同時(shí)兼顧配合主刀醫(yī)生取乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈。
2.4.3搭橋血管準(zhǔn)備主刀醫(yī)師在取下的大隱靜脈遠(yuǎn)端后輔助護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師將大隱靜脈插入橄欖針頭并注入術(shù)前配好的肝素及硝酸甘油鹽水中,并使行管腔充盈看是否有滲漏,若有滲漏則立即用蚊式鉗夾住并用3-0幕絲線結(jié)扎,最后將試驗(yàn)后的大隱靜脈遠(yuǎn)端浸泡于肝素硝酸甘油鹽水中備用,同時(shí)避免銳器損傷。在取內(nèi)乳動(dòng)脈過(guò)程中,洗手護(hù)士要時(shí)刻準(zhǔn)備好大小兩種血管鈦夾鉗,隨時(shí)準(zhǔn)備夾閉側(cè)支血管以便達(dá)到止血功能。當(dāng)內(nèi)乳動(dòng)脈游離至所需長(zhǎng)度時(shí)器械護(hù)士給主刀醫(yī)師遞中彎鉗、并用7號(hào)線結(jié)扎遠(yuǎn)端并切斷,觀察乳內(nèi)動(dòng)脈是否有噴射狀血流,并用動(dòng)脈斷端鈦夾夾閉,為防止血管痙攣,在內(nèi)乳動(dòng)脈上噴灑配好的罌粟堿鹽水,并用含罌粟堿鹽水的紗布包裹,備用。
2.4.4搭橋材料準(zhǔn)備洗手護(hù)士在撤下取血管器械的同時(shí)及時(shí)更換搭橋器械。在用Genzyle牽開(kāi)器充分暴露術(shù)野,CO2吹管分別與O2和乳酸林格氏液連接,并調(diào)節(jié)成氣霧狀為佳。由于冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀等搭橋的器械刀頭十分精細(xì),所以洗手護(hù)士應(yīng)熟悉和熟練掌握其用法,積極、準(zhǔn)確、方便及快捷地配合主刀醫(yī)生準(zhǔn)確到位地操作;在手術(shù)中搭橋時(shí)在修剪乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)保持修剪斷端為45°斜面,再以哈巴狗夾夾閉動(dòng)脈,此時(shí)再次噴灑罌粟堿鹽水,并用鈍針和橡皮筋聯(lián)合應(yīng)用阻斷冠狀動(dòng)脈血流。按醫(yī)生要求調(diào)整精細(xì)彈簧針持夾的prolene針的正反方向,一般都是反針便于吻合,醫(yī)生打結(jié)時(shí)要保持手指部位濕潤(rùn),避免將prolene線打斷,隨時(shí)收回prolene針。為顯露吻合口便于操作,助手用CO2吹管吹開(kāi)吻合口溢出的血液。一般首先吻合左乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支,然后根據(jù)需要吻合大隱靜脈-右冠狀動(dòng)脈、回旋支、鈍緣支、對(duì)角支等;最后吻合大隱靜脈與升主動(dòng)脈。
2.4.5搭橋完畢配合,搭橋完畢后,醫(yī)師應(yīng)首先檢查各血管吻合口處是否有滲漏現(xiàn)象,其次檢查血管橋處血液流動(dòng)是否通暢,最后再用魚(yú)精蛋白中和體內(nèi)肝素,并檢查傷口的止血情況,同時(shí)在心包、縱膈及胸腔各放置引流管。此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、所用紗布后確定無(wú)誤之后逐層關(guān)閉手術(shù)胸腔切口。
3結(jié)果
30例患者均康復(fù)出院,無(wú)1例術(shù)中出現(xiàn)意外情況的發(fā)生。
OPCABG手術(shù)過(guò)程中需積極采取有效的保溫措施,防止低溫引起室顫,必須保證患者的體溫在36℃以上[1]。由于體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手屬于高風(fēng)險(xiǎn)、血管有大小交叉等特點(diǎn),因此,在實(shí)際手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合不僅要默契,更重的是要樹(shù)立精細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)及全面配合的意識(shí),做到眼手聯(lián)動(dòng)的手術(shù)配合技巧要點(diǎn),在注意保護(hù)搭橋血管,做到輕拿輕放,絕對(duì)避免銳器的損傷,對(duì)于術(shù)中多余的搭橋血管要完整地保留至手術(shù)徹底結(jié)束后才能銷毀。同時(shí)要預(yù)防感染,做到嚴(yán)格把關(guān)患者手術(shù)所用器械、物品的消毒滅菌,避免感染事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]張愛(ài)云,葛秀玲.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20:2343.