急性一氧化碳中毒32例救治體會

【摘要】目的探討急性一氧化碳中毒的發(fā)病特點及臨床急救措施。方法回顧性分析我院2010年10月——2013年4月收治的32例急性一氧化碳中毒患者，分析急性一氧化碳中毒的季節(jié)分布，性別及年齡差異，并總結(jié)一套完整有效的急救措施。結(jié)果①急性一氧化碳中毒發(fā)病特點：男女之比為1：1.46；秋冬多于春夏；病情的恢復(fù)與一氧化碳接觸時間、年齡有一定關(guān)系。②救治方法：采用完善的綜合治療措施：及時脫離中毒環(huán)境，適時給予高壓氧治療，預(yù)防感染，腦細胞及神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物、改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用及基礎(chǔ)對癥治療對急性一氧化碳中毒患者至關(guān)重要。結(jié)論針對不用人群、不同季節(jié)開展宣傳教育，第一時間采取有效干預(yù)對急性一氧化碳中毒患者有特殊意義。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒；高壓氧；醒腦靜；納洛酮；救治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.220文章編號：1004-7484（2013-10-5748-01

急性一氧化碳中毒是我國居民的日常生活中極為常見，其致死率、致殘率之高嚴重威脅著人民生命及財產(chǎn)安全^[1]。一氧化碳無色無味，通過呼吸道進入人體，通過競爭性抑制O2與血紅蛋白的結(jié)合，使人體組織及器官缺氧，從而引起嚴重后果。本文通過32例急性一氧化碳中毒患者回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病特點及救治措施，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2010年10月——2013年4月收治的32例急性一氧化碳中毒患者，男性19例，女性13例，年齡3歲至71歲之間，平均（41.12±20.71歲，一氧化碳接觸時間為30min-19.5h，平均（6.45±1.26小時。

1.2方法

1.2.1研究方法采用回顧性研究的方法，并結(jié)合電話隨訪和問卷調(diào)查的方式，分析一氧化碳中毒的發(fā)病特征及救治方法。

1.2.2一氧化碳中毒治療方法

1.2.2.1院外搶救措施接完急救電話后，迅速記錄，急救人員第一時間到達現(xiàn)場，迅速搬離患者，充分通氣。檢測生命體征后對患者做出評估，分為輕、中、重度。第一時間實施心肺復(fù)蘇等急救措施。

1.2.2.2院內(nèi)救治措施①氧療：立即給予面罩高濃度氧氣吸入，病情重者在接診4小時內(nèi)給予高壓氧治療，在0.25pa壓力下，面罩吸氧一小時，中間平均休息3次，根據(jù)具體病情安排氧療次數(shù)及療程；②積極降顱內(nèi)壓，甘露醇盡早使用，若無效用血清蛋白；③改善微循環(huán)及實施腦細胞活性藥物：給予丹參川芎嗪注射液10ml靜滴，連用半月，醒腦靜20ml靜滴，連用一周；④其他對癥支持治療：包括抗感染、抗凝及神經(jīng)康復(fù)治療等。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果32例患者，出現(xiàn)遲發(fā)腦病5例，占15.63%，經(jīng)綜合治療后，半年內(nèi)完全康復(fù)3例（60%，部分恢復(fù)1例（20%。

2.232例一氧化碳中毒患者調(diào)查分析32例中患者中燃煤取暖10例（31.25%，自殺2例（6.25%，煤氣灶泄漏7例（21.87%，燃氣熱水器泄漏6例（16.75%，職業(yè)中毒7例（21.87%；男女之比為1：1.46，春夏9例（28.13%，秋冬23例（71.87%。

3體會

3.1急性一氧化碳中毒流行病學(xué)研究急性一氧化碳中毒起病快，致死致殘率高，位居我國中毒死亡的第一位^[2]。農(nóng)村多于城市，秋冬多于春夏。主要是因為農(nóng)村秋冬爐灶取暖^[3]，通風不慎引起。然而，隨著城市化進程及社會的不斷發(fā)展^[4]，煤氣爆炸、煤礦礦工中毒，由于壓力引起的自殺行為也在不斷增加。在美國，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年每600人中就有一人死于一氧化碳中毒。可見，一氧化碳中毒的治療機宣教工作已經(jīng)迫在眉睫。

3.2急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制一氧化碳中毒有輕、中、重之分，輕者有乏力，惡心，頭暈，甚至是短暫的暈厥；中度中毒上述癥狀加上皮膚顏色改變，神智改變，如煩躁不安等，中度為深昏迷。其發(fā)病機制主要為：①缺血缺氧機制一氧化碳與氧氣競爭性與血紅蛋白結(jié)合，使機體缺血缺氧。②細胞凋亡機制^[5]急性一氧化碳中毒后3天表現(xiàn)明顯，主要是在大腦皮層發(fā)生細胞死亡，一周后達高峰。③再灌注損傷及免疫損傷^[6]。各種機制相互作用，從而導(dǎo)致病變的發(fā)生。

3.3急性一氧化碳中毒治的治療在本文32例患者中采用綜合治療措施，效果明顯?？偨Y(jié)經(jīng)驗主要有一下幾點：①正確及時的院外處理。院外處理為搶救患者的第一步，會為以后的治療爭取更多機會。及時的吸氧通氣、保暖、心肺復(fù)蘇極為關(guān)鍵；②糾正缺氧狀態(tài)。高壓氧能提供組織器官氧含量，緩解缺氧狀態(tài)，能有效防止遲發(fā)腦病的發(fā)生；③開竅醒神、改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用。遲發(fā)性腦病為一氧化碳中毒極為嚴重的并發(fā)癥，通過上述藥物的作用能明顯改善病情；④積極宣教。在全社會開展一氧化碳中毒的知識宣教。

綜述所述，對于一氧化碳中毒的救治要采取綜合治療，并結(jié)合預(yù)防宣教的措施才能取得良好效果。

參考文獻

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