脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的療效觀察

【摘要】目的探討脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的療效觀察。方法回顧性分析2012年2月——2013年2月入住我院骨科的26例胸腰段脊柱骨折患者，均行脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療的方法，觀察患者的椎體復(fù)位情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，對(duì)比分析手術(shù)前后Cobbs角和椎體高度。結(jié)果術(shù)后與術(shù)前相比，Cobbs角明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；椎體前緣高度和后緣高度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；術(shù)后神經(jīng)損傷恢復(fù)情況A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)3例，級(jí)7例，E級(jí)16例；術(shù)后臨床效果總優(yōu)良率為92.3%。結(jié)論脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，療效確切，操作簡(jiǎn)便，有較好的復(fù)位固定作用，有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】椎弓根固定；胸腰段脊柱骨折；療效觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.218文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5746-02

胸腰段脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折，少數(shù)由直接外力引起，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。近年來(lái)，胸腰段脊柱骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約50%的該病患者合并有脊髓神經(jīng)損傷^[1]，容易造成殘疾，威脅患者的生命，故一旦確診，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)減壓復(fù)位，盡量恢復(fù)損傷神經(jīng)的功能。本研究探討脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的療效觀察，臨床效果好，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月——2013年2月入住我院骨科的26例胸腰段脊柱骨折患者，男15例，女11例，年齡22-56歲，平均年齡32.5+3.5歲，根據(jù)臨床癥狀及X線、CT、RI等檢查結(jié)果，確診為胸腰段脊柱骨折。其中，按損傷部位分為，T105例，T117例，T126例，L14例，L24例；神經(jīng)功能損傷按Frankel分級(jí)，A級(jí)3例，B級(jí)6例，C級(jí)7例，級(jí)6例，E級(jí)4例；所有患者術(shù)前術(shù)后行X線正側(cè)位片檢查，測(cè)量傷椎高度及壓縮率，記錄椎體Cobbs角。所有患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法全麻，俯臥位，后入路操作。以損傷椎體為中心，作后正中切口，顯露傷椎、上下鄰椎和棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突。腰椎采用小關(guān)節(jié)外緣及橫突中點(diǎn)連線進(jìn)針?lè)?，胸椎采用小關(guān)節(jié)外緣及橫突中上三分之一連線進(jìn)針?lè)?，打孔后置入定位針，透視定位針的位置，確保位置和方向的準(zhǔn)確性，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的弓根粗細(xì)、長(zhǎng)短選擇合適的螺釘順時(shí)針擰入，然后進(jìn)行椎板減壓，并行硬脊膜以及神經(jīng)根的探查，解除脊髓壓迫。之后安裝并撐開連接棒，盡量恢復(fù)椎體高度，利于骨折復(fù)位。最后安裝橫連接桿，將軟組織從橫突上去除，于小關(guān)節(jié)、橫突間進(jìn)行植骨。常規(guī)留置引流管，逐層縫合，術(shù)后行負(fù)壓引流，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，引流管48h拔除，第12天可拆線，要臥床休息4-6周后可下床活動(dòng)，床8-12周后開始逐步進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉^[2]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能損傷按Frankel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)運(yùn)動(dòng)感覺功能完全喪失；B級(jí)運(yùn)動(dòng)不完全僅保留感覺；C級(jí)運(yùn)動(dòng)不完全僅保留運(yùn)動(dòng)（無(wú)功能；級(jí)運(yùn)動(dòng)不完全僅保留運(yùn)動(dòng)（有功能；E級(jí)所有感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但可能有異常反射。根據(jù)Charles臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為無(wú)疼痛，功能不受限，完全恢復(fù)工作；良好為偶有疼痛，功能輕度受限，基本恢復(fù)工作；一般為中度疼痛，功能中度受限，部分恢復(fù)工作；差為嚴(yán)重疼痛，功能重度受限，不能恢復(fù)工作^[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者術(shù)前術(shù)后前后緣椎體高度及Cobbs角比較術(shù)前椎體前緣高度45.3+5.1，椎體后緣高度76.8+4.3，Cobbs角29.8+1.5；術(shù)后1周椎體前緣高度93.2+2.8，椎體后緣高度94.2+3.7，Cobbs角4.7+0.8；術(shù)后Cobbs角明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；椎體前緣高度和后緣高度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

2.2所有患者術(shù)后神經(jīng)損傷恢復(fù)情況術(shù)前A級(jí)3例，B級(jí)6例，C級(jí)7例，級(jí)6例，E級(jí)4例；術(shù)后18個(gè)月A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)3例，級(jí)7例，E級(jí)16例；A級(jí)、B級(jí)數(shù)量明顯減少，而級(jí)、E級(jí)明顯增多。

2.3所有患者術(shù)后臨床效果情況優(yōu)秀15例，良好9例，一般1例，差1例，總優(yōu)良率為92.3%。差的1例為術(shù)后復(fù)位效果不滿意的，一般的1例為后期出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng)；未出現(xiàn)腦脊液漏液、脊髓損傷、切口感染等并發(fā)癥。

3討論

胸腰段脊柱骨折的治療方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，治療方法取決于是否有神經(jīng)損傷，非手術(shù)治療主要用于無(wú)神經(jīng)損傷或神經(jīng)輕微損傷，手術(shù)治療主要為脊柱通用椎弓根固定的方法，其適應(yīng)癥為：①椎體高度丟失13以上或>20°-25°的后凸畸形；②骨塊進(jìn)入椎管13者；③神經(jīng)損傷引起神經(jīng)癥狀者^[4]。其治療目的為了盡可能恢復(fù)脊柱解剖形態(tài)，徹底減壓，解除脊髓壓迫，盡量恢復(fù)損傷神經(jīng)的功能，使骨折復(fù)位，重建脊柱穩(wěn)定性，并能減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

脊柱通用椎弓根固定手術(shù)的適用范圍一般在T10-L3的椎體節(jié)段，T10以上節(jié)段由于椎體較小，椎弓根較細(xì)，而短節(jié)段椎弓根釘較長(zhǎng)且粗，不合適；而L4、L5的骨折，由于椎體較大，且上下間隙也大，短節(jié)段椎弓根釘相對(duì)較小，固定較差，復(fù)位效果不滿意。

脊柱通用椎弓根固定手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①后路手術(shù)解剖簡(jiǎn)單，操作方便，切口較小，出血量少，減少對(duì)肌肉組織及脊柱結(jié)構(gòu)的破壞；②具有三維矯正以及三柱固定作用，使傷椎的高度得以有效恢復(fù)；③利用后韌帶使骨塊前移，恢復(fù)傷椎的管徑，間接行減壓，解除脊神經(jīng)的受壓迫狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止神經(jīng)萎縮。④可加快對(duì)其他損傷的處理，同時(shí)進(jìn)行椎板減壓及硬膜修復(fù)^[5]。

本研究提示，采用脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，術(shù)后與術(shù)前相比，Cobbs角明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；椎體前緣高度和后緣高度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；術(shù)后神經(jīng)損傷恢復(fù)情況A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)3例，級(jí)7例，E級(jí)16例；術(shù)后臨床效果總優(yōu)良率為92.3%。

綜上所述，脊柱通用椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折具有較好的解壓復(fù)位作用，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，且操作方便，出血量少，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊通宇，覃家永，陸躍宇，等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，22：75-76.

[2]趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4：51-52.

[3]楊軍，黃建偉，權(quán)正學(xué).胸腰段骨折經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療40例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（11：1154-1155.

[4]樊金全，范大禮，周躍.椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23：3045-3046.

[5]劉陽(yáng)，鄭文奎，井萬(wàn)里.傷椎置釘單節(jié)段固定植骨融合治療胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11：125-126.