急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例反跳分析

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP病情反跳的原因，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及防治措施。方法對(duì)30例AOPP病情反跳的患者，進(jìn)行詳細(xì)分析，歸納總結(jié)。結(jié)果明確而有意義的反跳原因主要有8種。臨床表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)病情反跳者均出現(xiàn)肺水腫。成功搶救25例，死亡4例。結(jié)論AOPP病情反跳的原因，大部分可預(yù)防，極少部分與個(gè)體差異有關(guān)。該類患者經(jīng)及時(shí)、正確的綜合搶救措施，可大大提高搶救成功率。故提高醫(yī)、護(hù)人員專業(yè)水平非常重要。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；反跳

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.215文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5744-01

在臨床上，在對(duì)一些農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行搶救時(shí)我們發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)反跳情況的出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療之后的患者突然出現(xiàn)反跳后病情會(huì)急劇的惡化引起二次中毒。這種病情發(fā)展的非常迅速所以即使在發(fā)現(xiàn)之后也是很難治療的，針對(duì)這種中毒死亡率較高的情況我們通過(guò)搜集的資料進(jìn)行研究。選取的案例是2008年6月至2010年6月，我科共收治AOPP患者206例，均符合AOPP標(biāo)準(zhǔn)^[1]。出現(xiàn)病情反跳30例。

1資料與方法

1.1一般資料本組男20例，女10例，年齡30±6.3（16-65歲，均為口服中毒。

1.2方法對(duì)30例AOPP病情反跳的患者，進(jìn)行詳細(xì)分析，歸納總結(jié)。

2結(jié)果

在200例中我們成功搶救30例，出現(xiàn)死亡病例4例，其中24小時(shí)內(nèi)病情反跳19例，24小時(shí)后病情反跳11例。這些中毒患者大都出現(xiàn)了一下臨床癥狀：第一原來(lái)?yè)尵仁褂玫陌⑼衅吩诜刺笏幮韵陆挡荒茉俅芜M(jìn)行使用。第二患者的反應(yīng)神志清楚但是出現(xiàn)呼吸急促的情況，肌肉會(huì)緊張和患者的瞳孔較之前要小，身體乏力胸悶。第三：嚴(yán)重的患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭吞咽困難的情況，在24小時(shí)之內(nèi)在檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺水腫；但是在超過(guò)24小時(shí)之后反跳的患者都出現(xiàn)的肺水腫的跡象，并且也伴隨著肌肉緊張、呼吸衰竭、身體乏力的狀況。經(jīng)搶救過(guò)來(lái)的患者在之后的時(shí)間內(nèi)仍然需要服用阿托品直到病情康復(fù)，復(fù)查血膽堿脂酶再次明顯下降。

3討論

3.1出現(xiàn)反跳的原因大都是因?yàn)橄次覆粡氐祝驗(yàn)橛械臅r(shí)候是患者在用餐后進(jìn)行服毒所以有食物在體內(nèi)胃內(nèi)的毒藥對(duì)殘留。一次性注入胃的水分太多導(dǎo)致大量的參雜毒藥的食物進(jìn)入到腸道。第二是由于使用過(guò)多的阿托品導(dǎo)致胃蠕動(dòng)慢毒素排解緩慢最終導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)，胃逐步吸收。第三使用的劑量不夠?qū)е聸](méi)能徹底的消除藥物，另外殘留在衣服上的農(nóng)藥清洗不干凈也會(huì)導(dǎo)致再次吸收導(dǎo)致二次中毒。還有原因是因?yàn)樵诙虝r(shí)間之內(nèi)大量的葡萄糖降低了血液中的活性的膽堿酶，導(dǎo)致血液中的阿托品的濃度因此反跳。當(dāng)患者在搶救之后由于體力缺乏會(huì)進(jìn)食，此時(shí)進(jìn)食過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胃部循環(huán)加快胃腸道的粘膜壁破裂將殘留的農(nóng)藥在最短的時(shí)間內(nèi)吸收也會(huì)增加毒性，引起反跳，綜合各種原因我們要在搶救的時(shí)候考慮到確保患者的安全。

3.2反跳的防治①首先要細(xì)查毒物源，徹底清除。②重度中毒患者保留胃管24-48小時(shí)，反復(fù)清水洗胃。③禁食：輕度中毒禁食24小時(shí)；中度中毒禁食48小時(shí)；重度中毒禁食72小時(shí)。④短時(shí)間內(nèi)禁輸入大量葡萄糖液及能量合劑。⑤阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑使用要及時(shí)、用量要適當(dāng)，不宜過(guò)早、過(guò)快停用，一般阿托品化維持5-7天（根據(jù)病情也可適當(dāng)延長(zhǎng)，膽堿脂酶復(fù)能劑用2-3天。⑥一旦診斷病情反跳應(yīng)該再次快速阿托品化并嚴(yán)密觀察、輸液泵維持用量，并再次使用膽堿脂酶復(fù)能劑及其它對(duì)癥處理。本組有9例因洗胃不徹底，過(guò)早進(jìn)食致病情反復(fù)，出現(xiàn)明顯的四肢乏力、眼瞼下垂、聲音微弱、吞咽困難，快速阿托品2-5mg靜脈注射，癥狀很快改善。20例因阿托品、膽堿脂酶復(fù)能劑使用不當(dāng)，其中12例出現(xiàn)胸悶氣促、四肢乏力、心率加快、肺水腫，快速阿托品2-5mg靜脈注射1-2次（間隔5-10分鐘，癥狀也得到很快改善；8例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭。因綜合因素4例病情反跳出現(xiàn)呼吸停止。8例嚴(yán)重呼吸衰竭和6例呼吸停止患者均給予人工機(jī)械輔助呼吸，10例自主呼吸恢復(fù)?；謴?fù)時(shí)間十幾小時(shí)至十幾天不等。死亡4例原因主要是呼吸肌麻痹所致。因此，堅(jiān)持人工呼吸并盡快使全血膽堿脂酶恢復(fù)至安全水平（大于50%，可大大提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：928.