輸尿管鏡鈥激光碎石臨床治療分析

【摘要】目的通過臨床實(shí)例研究輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)在治療有關(guān)輸尿管的結(jié)石的一些方法。方法隨機(jī)抽取從2010年到2012年來我院治療輸尿管結(jié)石的患者500例，來院后給患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，特別需行KUB+IVP、B超等，然后根據(jù)檢查的結(jié)果對患者進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。結(jié)果利用500例患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對比分析，總結(jié)得出輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的顯著療效。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種非常安全的治療輸尿管結(jié)石的方法，并且效果顯著。另外輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對手術(shù)器械的要求不高，在一般醫(yī)院都可開展，所以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；激光

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.206文章編號：1004-7484（2013-10-5737-01

輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)是現(xiàn)在治療輸尿管的結(jié)石的主要方法之一。利用氣壓彈道來碎石或者利用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以治療大多數(shù)以前需要開放手術(shù)來治療輸尿管結(jié)石的患者，尤其是在治療一些患有輸尿管的中下段的結(jié)石的患者時這種方法的成功率非常高。我們就輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床治療當(dāng)中的一些方法和療效進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1研究對象選取隨機(jī)抽取的從2010年到2012年來我院治療輸尿管結(jié)石的患者500例作為研究對象。其中男性300例，女性200例。年齡從16到70歲不等，平均年齡為35歲。在這些患者中有雙側(cè)輸尿管的結(jié)石的患者50例，需雙側(cè)輸尿管同時進(jìn)行手術(shù)。患者中結(jié)石位于輸尿管中下段的有390例，結(jié)石位于輸尿管上段的有110例。這些結(jié)石大約為0.6到2.0厘米，平均為1.1厘米。患者中大多數(shù)因急診腎絞痛來我院治療，這些患者多達(dá)300例，有160例患者的結(jié)石嵌頓超過兩周并有50例患者患有合并腎功能不全。來我院就診的患者先進(jìn)行B超和靜脈腎盂造影及腹部平片的檢查以明確診斷和治療。有些患者會伴有中至重度的積水情況，患者同時需要進(jìn)行雙側(cè)腎多層的螺旋CT的尿路成像的檢查?；颊呤中g(shù)前均應(yīng)完善常規(guī)的檢查包括尿常規(guī)、血、出凝血時間、肝腎的功能、胸片、心電圖，在沒有其他手術(shù)禁忌的情況下進(jìn)行手術(shù)治療。尿路感染的患者在常規(guī)術(shù)前要進(jìn)行靜脈抗感染的治療至其感染能夠得到控制。

1.2方法在手術(shù)前所有的患者應(yīng)該腰麻外加硬膜外的麻醉方式進(jìn)行麻醉，在麻醉好后進(jìn)行手術(shù)。取截石位并將頭部稍微抬高。利用輸尿管硬鏡配合鈥激光碎石。利用國產(chǎn)的輸液泵灌0.9%的氯化鈉注射液，在尿道將輸尿管鏡導(dǎo)入膀胱里。再仔細(xì)找到患病輸尿管的開口，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，輸尿管鏡逆轉(zhuǎn)了180度。進(jìn)鏡的部位是輸尿管壁的內(nèi)段，然后再沿著導(dǎo)絲緩慢的進(jìn)鏡。在此過程中可看到不同大小的結(jié)石，然后再利用鈥激光，調(diào)整功率30W將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎塊的大小約為2毫米。一般情況下大部分患者只需進(jìn)鏡到腎盂并檢查進(jìn)鏡過程中輸尿管內(nèi)壁是否有結(jié)石。下一步置入導(dǎo)絲再滑入雙J導(dǎo)管，肉眼可確認(rèn)遠(yuǎn)端位置的良好。在這500例患者中有50例下段輸尿管的結(jié)石在碎石過程中所需時間短，碎石的結(jié)果比較理想，所以這些患者就沒有留置雙J管。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果500例患者中有450例患者手術(shù)成功，所有患者手術(shù)時間在30分鐘到120分鐘不等，平均為50分鐘。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石移位的患者30例，因?yàn)檩斈蚬艿挠厍?、狹窄而不能進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石部位的患者有20例。在手術(shù)當(dāng)中有12例患者發(fā)生了輸尿管的黏膜下的損傷。另外有5名患者發(fā)生了輸尿管的穿孔。手術(shù)后因患者的個人情況不能留置雙側(cè)J導(dǎo)管的達(dá)到30例，在手術(shù)時醫(yī)生就根據(jù)實(shí)際情況給予患者暫時保留輸尿管的導(dǎo)管或者不保留輸尿管導(dǎo)管。手術(shù)后給患者測量體溫，患者的體溫高于38攝氏度的到達(dá)50人。通過給予靜脈的抗感染的藥物治療和其他對癥的治療后都獲得了明顯的改善。另外在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有40名患者有結(jié)石移位的情況，根據(jù)這種情況醫(yī)生在患者手術(shù)后5至7天給患者進(jìn)行補(bǔ)救性的體外沖擊波碎石手術(shù)。雙側(cè)J導(dǎo)管的常規(guī)留置時間一般為2到4周。手術(shù)后因種種原因一些結(jié)石再次梗阻輸尿管的達(dá)到10例，通過第二次輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)后都能夠達(dá)到良好的治療效果。手術(shù)后輸尿管的狹窄患者為5例，經(jīng)過一些簡單的手術(shù)將狹窄的輸尿管切除并吻合后患者的病情能夠好轉(zhuǎn)。在手術(shù)后的三個月對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查可得到患者的結(jié)石清除率達(dá)到90%。

2.2數(shù)據(jù)分析500例患者當(dāng)中結(jié)石移位的患者30例，不能進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石部位的患者有20例，有12例患者發(fā)生了輸尿管的黏膜下的損傷，另外有5名患者發(fā)生了輸尿管的穿孔。因患者的個人情況不能留置雙側(cè)J導(dǎo)管的達(dá)到30例，通過以上數(shù)據(jù)的對比可以看出雖然患者患有相同的疾病，但每位患者自身的情況并不完全相同，醫(yī)生在手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)該充分考慮到患者病情的獨(dú)特性，在手術(shù)之前制定合理有效的手術(shù)方案。另外500例患者中有450例患者手術(shù)成功，但仍有50例患者在進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后沒有得到顯著的改善，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)并不能對所有患有輸尿管結(jié)石的患者有特別突出的效果。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在治療輸尿管結(jié)石時有很多方法可供選擇包括腹腔鏡手術(shù)、URL、ESWL、PCNL，這些方法都能治療輸尿管結(jié)石，并且各有優(yōu)勢。在碎石的方式上，鈥激光碎石的優(yōu)勢非常明顯，在并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石粉碎率上明顯要好于氣壓彈道碎石術(shù)。

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