因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)118例臨床分析

【摘要】目的探討胎兒窘迫的相關(guān)因素及診斷。方法對(duì)118例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本資料表明以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)術(shù)指征的主要因素是臍帶異常，為胎兒窘迫的第一大重要因素；其次是胎盤(pán)異常；第三大因素是羊水異常。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，全方位綜合開(kāi)展胎兒窘迫的診療方法，提高胎兒窘迫的診斷率。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；胎心監(jiān)護(hù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.197文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5729-02

胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，稱(chēng)胎兒窘迫，發(fā)生率為2.7%-38.5%^[1]。本研究對(duì)我院2010——2012年118例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析，以探討胎兒窘迫的診斷。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2010-1012年因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)者118例，孕婦年齡20-40歲，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。

1.2方法對(duì)以胎兒窘迫為手術(shù)指征病例，術(shù)中分析胎兒窘迫相關(guān)因素。采用超聲多普勒聽(tīng)胎心，采用胎心監(jiān)護(hù)儀外監(jiān)護(hù)；專(zhuān)人觀察羊水性狀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①胎心率：持續(xù)<120次min或>160次min，胎兒電子監(jiān)護(hù)可見(jiàn)變異減速或晚期減速。②羊水胎糞污染：Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度黃綠色、渾濁；Ⅲ度稠厚、呈棕黃色。③胎動(dòng)異常：胎兒缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少至消失。因?yàn)槲以荷形撮_(kāi)展胎兒頭皮血?dú)鈾z測(cè)分析，故胎兒酸中毒未作為診斷指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1胎兒窘迫與相關(guān)因素118例因胎兒胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)中，臍帶因素占45例（38.14%：其中臍帶繞頸25例，臍帶過(guò)短6例，臍帶扭轉(zhuǎn)7例，臍帶真結(jié)或假結(jié)4例，臍帶脫垂為3例；胎盤(pán)因素占19例（16.10%：其中前置胎盤(pán)為6例，胎盤(pán)早剝?yōu)?例，胎盤(pán)大面積鈣化8例；羊水因素占24例（20.34%：其中羊水少為10例，羊水II-III°污染為14例；母體因素占7例（5.93%：其中母體貧血2例，重度癇前期3例，母體發(fā)熱2例；胎兒因素占6例（5.08%：巨大兒2例，先天性心臟病2例，早產(chǎn)兒2例，過(guò)期兒2例；產(chǎn)力因素占5例（4.24%：其中產(chǎn)程延長(zhǎng)3例，宮縮過(guò)強(qiáng)2例；胎位異常占5例（4.24%：其中持續(xù)性枕橫位2例，持續(xù)性枕后位3例；產(chǎn)程異常占7例（5.93%：其中潛伏期延長(zhǎng)3例，活躍期停滯2例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2例。

2.2胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用在118例中，其中14例因羊水III度污染，3例臍帶脫垂，直接行剖宮產(chǎn)術(shù)，未來(lái)及做胎心監(jiān)護(hù)，其余101例均行胎兒監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)有異常者85例，胎心監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)異常者15例。

3討論

3.1胎兒窘迫的因素

3.1.1本組資料中發(fā)生臍帶異常45例，臨產(chǎn)后，如臍繞頸，臍帶脫垂，過(guò)短等，均可使臍帶受到壓迫，進(jìn)而影響胎兒的血氧供應(yīng)，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，易造成胎兒急性窘迫，嚴(yán)重威脅胎兒的生命。因此，需及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，尤以解除或減輕臍帶受壓而改善臍帶血流量為關(guān)鍵。

3.1.2本組資料中胎盤(pán)功能發(fā)生異常是引起胎兒窘迫的第二大重要原因胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)，胎盤(pán)在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒急性缺氧，胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)；胎盤(pán)組織細(xì)胞變性、壞死，胎盤(pán)絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤(pán)有效氣體交換面積減少導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。

3.1.3本組資料中羊水異常24例，其中羊水少為10例，羊水III°污染為14例。羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，使圍生兒病率、死亡率明顯增加^[2]；羊水污染，使胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡劣，易發(fā)生宮內(nèi)缺氧，造成胎兒窘迫，尤其是羊水III度污染者，胎糞排入羊水，胎兒將污染的羊水吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞，發(fā)生胎糞吸入綜合癥，嚴(yán)重威脅著胎兒的生命。因此，及時(shí)處理，改善宮內(nèi)狀況，立即終止妊娠非常重要，可降低死胎及死產(chǎn)的發(fā)生。

3.2胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床中的應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀普遍應(yīng)用以來(lái)，已成為了解胎兒宮內(nèi)安危的重要方法之一，目前還沒(méi)有其他檢查能夠取而代之^[2]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有時(shí)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常，但是胎兒并無(wú)缺氧表現(xiàn)，導(dǎo)致了假陽(yáng)性率高，一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率，因此看圖時(shí)要注意了解以下情況和病史：胎兒有無(wú)缺氧的病史；孕婦是否用過(guò)影響胎兒心率的藥物；有無(wú)妊娠并發(fā)癥等。影響胎兒心率的因素有：胎兒睡眠周期，胎齡，藥物，胎兒畸形，如先心病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。此外，不同的判讀者的經(jīng)驗(yàn)也是一個(gè)重要的影響因素。為提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，聯(lián)合其他手段如孕婦自覺(jué)胎動(dòng)情況、有無(wú)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、生物物理評(píng)分，必要時(shí)縮宮素刺激實(shí)驗(yàn)。有資料表明^[3]，分娩期全程監(jiān)護(hù)可增加診斷符合率。所以，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)不斷學(xué)習(xí)知識(shí)、新技術(shù)、掌握各種監(jiān)測(cè)方法，綜合全面分析母嬰情況，以便提高胎兒窘迫的診斷率，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：92.

[2]林芬，江文藝.5580例胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及相關(guān)因素探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，（16：59-60.

[3]王莉莉.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)179例分析.中國(guó)保健醫(yī)藥論壇，2008，16（13：403-404.