114例膽囊息肉樣病變臨床分析

【摘要】目的分析診斷膽囊息肉樣病變的臨床特點(diǎn)。方法從2008年1月到2010年12月之間，來我院進(jìn)行治療的患者共有114例，通過這114例患者中的檢查資料中看出，醫(yī)院醫(yī)生要對(duì)每一次治療的患者進(jìn)行仔細(xì)的研究與討論并做出總結(jié)。結(jié)果從接受治療的患者中看出膽囊息肉的病理類型有很多種，如膽固醇性息肉、腫瘤性息肉、膽囊癌等。結(jié)論針對(duì)不同的膽囊息肉病變，采取治療的方法也不相同，息肉樣變隨時(shí)都有發(fā)展成為癌癥的可能，所以要及時(shí)的醫(yī)治，防止癌變的發(fā)生，治療膽囊息肉樣病變的方法主要是采取影像學(xué)的檢查和治療，對(duì)于選取手術(shù)的方法要求及準(zhǔn)備是非常不同于一般的手術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按

照標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，選擇設(shè)備同樣也是非常嚴(yán)格的。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉樣病變；診斷；治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.192文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5725-02

一般大多數(shù)人認(rèn)為膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹有輕度的不適，并時(shí)常伴有膽絞痛，但也有較多數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的主要誘發(fā)因素。這種膽囊病癥現(xiàn)在在臨床上較為常見，發(fā)病率較高，平時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)病情，只有在檢查的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果病理特征表現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)，沒有及時(shí)醫(yī)治的話，就會(huì)發(fā)展成為癌變，近幾年癌變的發(fā)生率呈上漲趨勢(shì)。從2008年1月到2010年12月之間，來我院進(jìn)行治療的患者共有114例，通過對(duì)這114例膽囊息肉樣病變患者的手術(shù)治療，總結(jié)報(bào)告以下內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料通過來我院進(jìn)行治療的114例患者中，女性患者有44例，男性患者有70例，平均年齡為45歲，患病時(shí)間在4個(gè)月-10年不等。114例患者都具有膽囊炎的病史，并且其中的28例患者伴有膽囊結(jié)石的病癥。

1.2臨床表現(xiàn)來我院就診的這114例患者中，平時(shí)都沒有什么異常的反應(yīng)，有反應(yīng)的患者一般都是腹部不是很舒服，時(shí)不時(shí)的隱隱作痛。在本組114例患者中，有71.0%的患者均出現(xiàn)程度不同的右上腹不適、腹脹、飽腹感、惡心、呃逆、嘔吐、肩部疼痛等癥狀。其中有30例患者在患病期間經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

1.3影像與檢查本文114例患者均經(jīng)術(shù)前的B超檢查和CT檢查中確定了病癥。B超中可顯示膽囊壁向腔內(nèi)以息肉式生長(zhǎng)的方式、形態(tài)和單發(fā)性或者是多發(fā)性的病變。其中單發(fā)性的患者20例、無蒂的患者共25例，多發(fā)性患者20例。

1.4治療手術(shù)確實(shí)是根治的辦法，但是對(duì)于沒有明顯癥狀的多發(fā)性息肉的，范圍在1mm-5mm之間的可以不用手術(shù)，一邊觀察一邊治療就可以的；如果后期增長(zhǎng)的速度過快的，就需要安排進(jìn)行手術(shù)了。如果有這樣的情況發(fā)生，應(yīng)該咨詢醫(yī)生或者主治大夫，根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳的治療方法和方式。如果進(jìn)行手術(shù)的話，一般選擇的手術(shù)方法就是腹腔鏡手術(shù)治療，只需要在腹部打2-4個(gè)1cm的小口就可以的，手術(shù)創(chuàng)傷性小，恢復(fù)時(shí)間也很快。

2結(jié)果

入院進(jìn)行治療的患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，基本上都恢復(fù)的很好，在術(shù)后的1-5個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行的隨訪檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象的，基本上都恢復(fù)到以前的體質(zhì)。114例患者在術(shù)后病理檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，患者的病理類型分有非腫瘤性息肉患者，膽固醇性息肉患者，腺瘤樣增生患者，炎性息肉等。

3討論

3.1PLG的分類PLG在分類上較不明確，通過學(xué)術(shù)者從病理學(xué)的角度進(jìn)行分析，認(rèn)為膽囊良性腫瘤和瘤樣其實(shí)和膽囊息肉還是存在一定的差距的，不應(yīng)定要把它們都劃在息肉樣病變的范疇內(nèi)。一般大家都是這么認(rèn)為的息肉或者息肉樣病變都是由膽囊粘膜良性的體現(xiàn)的總稱。很早以前膽囊息肉就分為以下幾種：膽固醇性息肉、膽囊癌、腺瘤性息肉、炎性息肉等類型。

3.2息肉樣病變與膽囊癌的關(guān)系外國(guó)有很多的學(xué)者對(duì)手術(shù)治療中的膽囊造影的方法有著獨(dú)到的見解，此方法治療后進(jìn)行了10多年的隨訪，沒有癌變現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外還有其他的學(xué)者并不是這樣認(rèn)為的，認(rèn)為腺瘤樣息肉會(huì)有發(fā)展成為癌病的可能，這要是取決于膽囊結(jié)石是否合并的患者。本文中的膽囊息肉樣病變的114例患者中，通過B超檢查確定病癥到手術(shù)確定時(shí)間平均較短。近年來在很多學(xué)者的報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，癌變膽囊腺瘤是癌變的前期這一觀點(diǎn)，被大多數(shù)的學(xué)術(shù)人員所認(rèn)定，同時(shí)還在很多膽囊息肉癌變的報(bào)告中被提出。

3.3診斷目前診斷的依據(jù)主要是多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)中的概念，大多數(shù)的PLG并沒有臨床的表現(xiàn)，都是在做B超中檢查確定的結(jié)果，另外就是影響學(xué)的表現(xiàn)出來的內(nèi)容進(jìn)行判定。B超只所以受到廣大患者的青睞是因?yàn)闄z查費(fèi)用小、方便快捷、檢查的又仔細(xì)，首當(dāng)作為檢查的首選方法。對(duì)于那些在檢查中遇到困難的患者，B超檢查不出其中的原因時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行其他方法的輔助配合檢查：CT檢查或者PCP等方式進(jìn)行同步檢測(cè)。

3.4治療并不是所有患上膽囊息肉樣病變的患者都要進(jìn)行手術(shù)，一般決定進(jìn)行手術(shù)都是具備了很多種的危險(xiǎn)因素，例如：年齡較大的患者，一般年齡在50-70歲之間的患者；息肉的增長(zhǎng)速度很快的患者；息肉的直徑大于8mm以上的；最重要之一的膽結(jié)石的合并患者等，具備這些因素之一的患者必須進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)于一般病癥，采用的就是普通的腹腔鏡切除手術(shù)方法，此種手術(shù)方法恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)被現(xiàn)在醫(yī)師所認(rèn)可。由于有些患者可能會(huì)發(fā)展成為癌變?cè)缙诨蛘咔捌诘陌Y狀，腹腔鏡切除手術(shù)的方法不適合這樣的患者，對(duì)于他們要采取新的治療方式進(jìn)行醫(yī)治。大多數(shù)醫(yī)院采用的手術(shù)方法是膽囊癌根治術(shù)和常規(guī)冰凍切片術(shù)兩種方法來救治患者。無論是采取什么樣的治療手術(shù)方法，在手術(shù)之后都要不定時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，這樣不僅保證了患者的生活質(zhì)量，提高了自身的保健意識(shí)，還充分的體現(xiàn)了術(shù)后的恢復(fù)和臨床效果。

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