替牙期兒童上頜正中埋伏多生牙早期拔除的臨床分析與體會

【摘要】目的探討替牙期兒童上頜正中埋伏多生牙早期拔除對牙列的影響。方法隨機抽取我院2010年1月——2012年12月就診的替牙期兒童上頜正中埋伏多生牙患者76例，均在側(cè)切牙萌出之前拔除多生牙，觀察早期拔除多生牙后牙列自行調(diào)整的情況。結(jié)果76例共96顆多生牙拔除后，中切牙間隙過大（≥4㎜，中切牙扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整良好率達85%。結(jié)論早期拔除上頜正中埋伏多生牙，減少了多生牙對鄰近恒牙的影響，避免了更加嚴重的牙列畸形的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】替牙期兒童；上頜正中埋伏多生牙；早期拔除；中切牙間隙過大；中切牙扭轉(zhuǎn)移位；自行調(diào)整；牙列畸形

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.190文章編號：1004-7484（2013-10-5724-01

多生牙又名額外牙，全口牙除了20顆乳牙和32顆恒牙外，多生的牙齒叫多生牙。上頜正中多生牙位于兩上中切牙之間，單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生。正中多生牙發(fā)病率約在1%-3%，其中又有14埋伏在骨內(nèi)不能自行萌出，甚至倒長。需要通過X片、CT等定位準確后，再實施手術(shù)拔除?；純禾幱谌楹阊澜惶鏁r期，多數(shù)伴有暫時性錯頜的正常現(xiàn)象，因而這類埋伏牙早期很容易被忽視，埋伏多生牙占據(jù)了正常牙的位置，常影響兒童乳恒牙的替換及正常關(guān)系的建立，且以兒童上頜前牙區(qū)的埋伏多生對牙列所造成的影響為最大，造成前牙擁擠，影響功能和美觀^[1]。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我科在2010年1月——2012年12月期間收治的上頜正中埋伏多生牙患者76例，年齡在7-10歲，其中男性58例，女性18例，男女比例為3.2：1。

1.2部位、數(shù)目及形態(tài)76例上頜正中埋伏多生牙中68例位于腭側(cè)，8例位于唇側(cè)，腭側(cè)遠高于唇側(cè)，占85%。有56例為1顆多生牙，20例為2顆多生牙，故76例患者共96顆多生牙。埋伏多生牙的形態(tài)以圓錐形多見，約占71.9%，且多為單個出現(xiàn)。結(jié)節(jié)狀占28.1%，多為雙側(cè)發(fā)生。多生牙平均長度1.6㎝，平均直徑0.6㎝，比正常恒牙短小。

1.3并發(fā)癥本組上頜正中埋伏多生牙引起的并發(fā)癥主要有上頜中切牙間隙過大，中切牙扭轉(zhuǎn)、移位、遲萌等。

1.4處理方法

1.4.1定位術(shù)前常規(guī)拍攝曲面斷層片，以確定多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系，必要時拍攝上頜三維CT，以確定埋伏多生牙位于唇側(cè)或腭側(cè)。

1.4.2替牙期兒童年齡較小，害怕疼痛，對醫(yī)院環(huán)境存在恐懼感，術(shù)前對患兒進行心理誘導，便于手術(shù)順利進行。

1.4.3麻醉采用2%利多卡因+腎上腺素行唇側(cè)局部浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。

1.4.4手術(shù)進路上頜正中埋伏多生牙位于唇側(cè)者采取唇側(cè)帶蒂粘骨膜瓣切口，確保蒂部寬度大于游離端寬度，術(shù)后將唇系帶正確復位。位于腭側(cè)者距腭側(cè)齦緣5-6㎜處做弧形切口，全層切開粘骨膜瓣。

1.4.5拔除翻開粘骨膜瓣，較淺的多生牙即可暴露，用微創(chuàng)挺輕輕壓縮周圍骨質(zhì)即可挺出，對埋伏骨內(nèi)者，用骨鑿輕輕去除表面骨質(zhì)，暴露多生牙后拔除，此環(huán)節(jié)注意保護鄰近恒牙，切勿傷及恒牙牙根。

1.4.6拔牙創(chuàng)面處理復位縫合粘骨膜瓣，埋伏牙較深者適當加壓，常規(guī)拔牙醫(yī)囑，給予抗生素預防術(shù)后感染。囑患者分別在1個月、3個月、半年、1年復診1次，觀察因多生牙引起的間隙過大，中切牙扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整情況。

2結(jié)果

76例共96顆多生牙，均在1小時內(nèi)順利拔除。位于腭側(cè)者占85%，遠高于唇側(cè)。半年復診因多生牙引起的中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整良好率達85%，另外15%利用活動矯治器幫助調(diào)整。1年復診所有患者因上頜正中埋伏多生牙引起的畸形調(diào)整良好，且無一例引起鄰近恒牙松動、牙髓壞死等不良后果。

3討論

3.1多生牙病因有以下幾種觀點①牙板生長過度而發(fā)生；②牙板斷裂后的殘余上皮發(fā)生；③恒牙胚分裂而發(fā)生；④與遺傳有關(guān)。

3.2好發(fā)年齡與性別好發(fā)于替牙期兒童，男性明顯多于女性。

3.3好發(fā)部位與數(shù)目明顯好發(fā)于腭側(cè)，本組病例占85%，可能與腭側(cè)骨板厚，有多生牙存留空間有關(guān)。單個多生牙常見，本組病例占73%

3.4診斷及定位臨床上通過對患者局部牙槽嵴膨隆，相鄰恒牙的錯位、扭轉(zhuǎn)及恒牙萌出遲緩和阻生等情況的檢查即可診斷，再結(jié)合X片可對埋伏多生牙定位，但當埋伏牙較深時應結(jié)合CT確定位于唇側(cè)或腭側(cè)。

3.5手術(shù)拔除及注意事項早期拔除多生牙，可使中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整，降低了后期正畸治療的難度。替牙期兒童年齡較小，自控能力差，手術(shù)配合時間短，要求醫(yī)師動作準確輕柔，去骨時由淺到深循序漸進，盡可能保留鄰近牙根周骨質(zhì)，保護好鄰近恒牙。鑿骨及牙挺過程中，避免將多生牙推入鄰近的竇腔內(nèi)。

本組對76例共96顆多生牙的臨床分析與處理認為，埋伏多生牙的發(fā)生存在明顯的性別差異，男性明顯多于女性，替牙期兒童多見，部位以上頜中切牙區(qū)腭側(cè)最多，形態(tài)以圓椎形多見。凡在臨床上遇到因上頜恒中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形而就診的替牙期兒童，應懷疑正中埋伏多生牙的存在，可通過拍攝X片、上頜三維CT確診及定位。一經(jīng)確診應早期拔除，盡量減少多生牙對恒牙列的影響，減少錯頜畸形的發(fā)生、發(fā)展，并預防含牙囊腫的發(fā)生。多生牙拔除后，牙頜畸形未能自行調(diào)整者，均應接受正畸治療。術(shù)前的準確定位、術(shù)前和術(shù)中對患兒的心理誘導、良好的局部麻醉效果、合理的手術(shù)切口設計及輕柔精準的操作技巧為拔除上頜正中埋伏多生牙的必備因素^[2]。

參考文獻

[1]方曉華，劉曉玲.兒童上頜前部埋伏多生牙的臨床分析與治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010年第22期.

[2]王桂紅.上頜正中埋伏多生牙95例的臨床分析及治療體會.口腔頜面外科，2011年04期.