對84例眼角膜異物取出方法的探討

【摘要】目的在深入研究了84例角膜異物取出的方法和技巧。方法回顧性分析84例角膜異物取出所有的臨床數(shù)據(jù)，通過詳細的檢查，以確定異物種類異物位置，仔細地清除它們。結(jié)果84例角膜異物已被徹底清洗，效果良好。結(jié)論只有全面把握取出角膜異物的技術(shù)和方法，能夠?qū)Σ∪擞袑ｉT的服務(wù)，就可以順利取出任何異物。

【關(guān)鍵詞】眼角膜異物；取出；方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.188文章編號：1004-7484（2013-10-5722-02

在眼內(nèi)出現(xiàn)異物是司空見慣的事情，看起來似乎很容易取出角膜的異物。但是，如果處理不當或延誤治療時機，輕者會導致角膜混濁，重者會使得綠膿桿菌感染從而導致失明，給患者的一生都蒙上痛苦，我們必須認真學習和掌握精湛的角膜異物取出先進技術(shù)，造福于民，賦予人們一個健康的藍天。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例，男60例，女24例，年齡16-74歲，職業(yè)在焊接和鐵廠工人，主要是農(nóng)民、學生和老年患者，兒童群體不太常見。就診時間：發(fā)現(xiàn)異物進入眼睛1d內(nèi)52例，2-3d為25例，3d以上為7例。異物種類：鐵屑等其他43例，沙子、灰塵和其他23例，膠水和其他5例，玻璃和其他碎片10例，木刺3例。

1.2臨床表現(xiàn)本組84例角膜異物臨床表現(xiàn)為：當異物進入眼睛，因為眼睛紅腫，眼內(nèi)有異物摩擦，流淚，刺痛，眼睛痙攣。隨著眼睛的轉(zhuǎn)動，異物推到瞼板下或是穹窿褶皺處，一些異物深深嵌入角膜上皮或前彈力層，造成角膜潰瘍、感染。有時可以看到銅和鐵的異物，可以看到角膜周圍的銹環(huán)，這些銹環(huán)是由金屬的化學性質(zhì)導致的。

1.3臨床檢查本組84例角膜異物患者，都是在暗室用激光手電照射的方法，使用放大鏡或裂隙燈對小型和微型異物進行檢查，尤其是瞼裂為重點。角膜暴露的位置是最容易受到上好且傷害最多的地方，從不同的角度照射角膜檢查，如發(fā)現(xiàn)異物，那么異物的大小、深度、方向、位置、性質(zhì)、顏色、有無浸潤和生銹都要繪畫圖紙表明，外科醫(yī)生可以一覽無余，順利取出異物。

1.4方法

1.4.1一次性使用無菌注射針鐵質(zhì)異物是角膜異物中是最常見的一種，在角膜中停留的時間過長的話會形成銹斑。這就需要使用一次性無菌針頭剔除異物，如果有銹斑的話應(yīng)該嘗試一次性剝離出來。如果有異物進入眼睛很長一段時間，銹斑過多而且深入的話，不要盲目強行剔除，以避免造成角膜穿孔，可分步驟取出，如當時是不容易去除的，可以等2-3組織出現(xiàn)排異后，等鐵銹周圍形成了白色浸潤環(huán)的時候，然后取出環(huán)，將異物包裹，整體輕松去除^[1]。

1.4.2無菌棉簽輕拭粉塵、膠水類型也是經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)在角膜表面的一種異物，異物如果多的話，先用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，如果異物不多的話，可以用無菌棉簽輕輕擦拭，就可以將其清除。但是清除膠水十分困難的時候，可以使用無菌針頭輕浮膠邊，使其移動之后再取出。

1.4.3無菌棉簽蘸取和一次性無菌針頭結(jié)合玻璃異物因為透明度往往是很難找到。操作需要不斷削減裂隙燈調(diào)試透視，光線變暗時，更換不同光學部分，找到最明顯的地方，然后用消毒棉簽蘸取異物，如果不成功的話，可以使用一次性使用無菌針挑起^[2]。

1.4.4木刺取出法如果異物是木刺類型的，可用鑷子夾住外露端，如果取出不順利或不外露，可以使用小尖刀切開距角膜表面淺的一端角膜，然后稍加分離，將異物即可取出。在各種異物取出之后，必須要弄清楚按圖審查，檢查是否有任何遺漏或異物生銹等情況，并根據(jù)受傷程度確定治療角膜的方法。本組84例患者角膜異物，異物被徹底清除。有13例是玻璃渣等異物；有3例是木刺異物；有23例是白灰、水泥、塔灰、粉塵等等異物。

1.4.5金屬異物取出法對于深嵌在角膜表面或化學性質(zhì)活潑的金屬異物的清除方法：如銅、鐵、鋼等，應(yīng)盡快取出、取凈。為了避免氧化，繼續(xù)破壞角膜組織，使角膜周圍增加感染的機會。麻醉用0.05%丁卡因，2-3分鐘點一次，分2-3次點眼部（注意壓迫淚囊，取仰臥位，頭部固定，然后在下眼瞼上分開后，病人要求觀看指定位置。一般異物較大，時間較短，無浸潤環(huán)，可以使用異物針進行挑出，由于異物較大，簡單易掌握，輕松去除異物。對于較小的或較深的異物，采取異物針會損傷角膜，容易造成疤痕，我們用注射針頭來進行，針尖與角膜面呈45°角，從異物的背面剔除。銹蝕和異物無法看到，不能強行刮除，等其愈合才能繼續(xù)醫(yī)治。

1.4.6去除異物后治療除去異物后，出現(xiàn)畏光、流淚、睫狀充血、角膜浸潤等現(xiàn)象應(yīng)進行散瞳，如有必要，進行應(yīng)用全身性抗生素，角膜嚴重感染的情況，需要在結(jié)膜下注射慶大霉素20000單位，如果原來的綠膿桿菌感染時，應(yīng)積極搶救，結(jié)膜下注射慶大霉素，使用多粘菌素眼睛^[3]。

2結(jié)果

本組84例患者角膜異物，都在暗室用激光手電照射檢測方法，增加對小型和微型異物取出的檢查。角膜暴露的地方是的受傷害機會最多的地方，從不同的角度照射角膜進行檢查。如發(fā)現(xiàn)異物，可對異物的大小、深度、方向、位置、性質(zhì)、顏色、有無浸潤和生銹等繪制圖紙表明，使外科醫(yī)生一覽無余，從而順利取出異物。

3討論

角膜是眼睛在體外照射到一個透明的無血管的組織它是很脆弱的，非常容易受傷，可隨時進入灰塵、鐵和其他異物，如果穿戴眼防護設(shè)備，可以大大減少對眼睛造成傷害的可能性。告知患者要以預(yù)防角膜異物為主，工人在作業(yè)的時候最好是配備必要的眼罩、口罩等防護工具。在異物進入眼睛或眼睛不適的情況下，一定禁止揉眼，要及時接受治療，這樣可以減少角膜異物損傷。雖然角膜異物對眼睛的傷害是在許多眼外科中相對較小的眼部受傷，但如果處理不當，往往會形成角膜黃斑區(qū)影響視力或造成角膜感染，也有失明的危險因素^[3]。為了減少角膜損傷，從而取得最佳的治療效果，我們需要根據(jù)不同的異物，采取不同的取出方法，嚴格遵守無菌操作，術(shù)后及時預(yù)防感染，可以減少損傷和促進角膜修復。

參考文獻

[1]王中華.角膜異物676例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006（11：319.

[2]張玉惠，崔華.角膜異物1024例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002（1：196-197.

[3]李海燕.角膜異物剔除術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華咽耳鼻喉科雜志，2005（12：129.