對162例甲狀腺結節(jié)診斷及治療方法的探討

【摘要】目的探討外科甲狀腺結節(jié)的診斷和手術治療。方法對162例甲狀腺結節(jié)醫(yī)院臨床診斷和治療數(shù)據(jù)進行分析，所有患者接受術前病歷記錄，常規(guī)體檢，彩超檢查，術中冰凍切片病理檢查。同時根據(jù)患者的病變部位、大小、性質和病理的檢查結果，做出相應的手術治療方法和過程。結果患者接受了為期1至2年的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)腫塊復發(fā)，一直沒有產(chǎn)生甲減，喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結論在診斷甲狀腺結節(jié)的患者過程中應詢問詳細的歷史記錄，并作出常規(guī)體檢和實驗室檢查等，術中冰凍切片病理檢查，對于甲狀腺就顯得尤為重要。同時，手術治療的病人應根據(jù)結節(jié)的性質，進行手術方案確定。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié)；外科治療；診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.186文章編號：1004-7484（2013-10-5720-02

甲狀腺疾病作為一個普通常見的外科疾病，一般表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，但也可以表現(xiàn)為多種疾病共存的多個結節(jié)，由于性別，年齡，家族史和地域范圍的不同，引起疾病的概率也存在差異。良性和惡性甲狀腺結節(jié)的早期識別對患者在臨床治療計劃中采取進一步措施是非常重要的。

1資料與方法

1.1臨床資料本組162例患者，男性4例，女性158例，年齡最小16歲，最大的62歲。病程最短兩周，最長為6年，平均3個月。149例單發(fā)結節(jié)，多發(fā)結節(jié)13例。結節(jié)分布：右葉81例，左葉72例，兩葉9例。結節(jié)直徑小于3cm47例，3-5cm92例，大于5cm23例。結節(jié)與周圍組織，如氣管、神經(jīng)、血管明顯粘連42例，多數(shù)屬于結節(jié)比較大，得病時間相對較長的患者。本組患者都進行手術治療，根據(jù)其病理證實。結果在單發(fā)性結節(jié)中，乳頭狀腺瘤134例，腺瘤囊性變13例，甲狀腺癌2例，在多發(fā)性結節(jié)中，多發(fā)性腺瘤10例，結節(jié)性甲狀腺腫加腺瘤3例。本組149例單發(fā)性結節(jié)中，147例行單側腺葉切除，峽部及對側葉次全切除的甲狀腺癌患者有2例。13例多發(fā)性結節(jié)患者中，結節(jié)位于同一側腺葉的4例，單側腺葉切除術。9個病例分布左右兩葉，雙側全切除腺體?；颊哌M行了為期1至2年的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)腫塊復發(fā)，一直沒有發(fā)生甲減，喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥^[1]。

1.2手術治療方法

1.2.1處理多個結節(jié)多發(fā)性甲狀腺結節(jié)發(fā)生在甲狀腺腫流行區(qū)，多發(fā)性癌癥或癌結節(jié)患者占極少數(shù)。如甲狀腺功能是正常的，可以先用甲狀腺片治療，開始劑量為30mg，一天3次，1-2周后增加至60 mg，每日3次，持續(xù)3個月至6個月。單側病側應行腺葉切除+峽部切除，進行雙邊腺葉全切除，手術切除結節(jié)病變，但必須盡量保留正常甲狀腺組織。甲狀腺片，服后6個月-2年，維持Ta、T。水平在正常的上限，TSH在正常范圍。

1.2.2單發(fā)性結節(jié)處理單發(fā)實性結節(jié)，如診斷為良性，可服用甲狀腺片，采取3至6個月的治療，如果結塊縮小可以繼續(xù)服用藥物，如果沒有變化或者增大就需要手術治療。對于絕大多數(shù)單發(fā)性甲狀腺結節(jié)行病側腺葉+峽部切除術，效果良好。不管術前診斷如何，術中冰凍切片檢查，能夠清晰自然的指導治療^[2]。

1.2.3對于單發(fā)囊性結節(jié)處理直徑小于3.0cm多為良性，可先觀察。直徑大于3cm是惡性的機會增加，可考慮手術治療。

2結果

甲狀腺結節(jié)手術122例，其中72例再次手術，50例甲狀腺片口服治療，已經(jīng)受到了良好的效果。

3討論

3.1診斷甲狀腺結節(jié)對于甲狀腺結節(jié)的診斷，雖然已經(jīng)有更先進的檢查手段，但仍強調最基本的臨床檢查。通過仔細的檢查，可以發(fā)現(xiàn)直徑大于1cm的結節(jié)。而且還可以收集腫塊和形態(tài)特征，如位置、大小、數(shù)量、結構、壓縮或不壓縮的氣管、神經(jīng)系統(tǒng)和其他信息。在除了甲狀腺檢查，仍需要注意到頸部淋巴結腫大的情況，大部分分化度比較高的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌，其特征和一般癌癥腫瘤的特點，具有較大的差異。常發(fā)生于年輕人之中，而且歷史悠久，病程進展緩慢，無明顯癥狀，檢查時沒有明顯的腫瘤結節(jié)或多個粘連特征。本組2例甲狀腺癌患者年齡小于40歲，病歷高達2至3年的時間，無自覺癥狀，腫塊都是不小心被別人發(fā)現(xiàn)，然后接受治療的。在輔助檢查區(qū)，B超應列為首選?；颊哂斜匾M行B超檢查，B超可發(fā)現(xiàn)直徑大于1cm的結節(jié)，而且B超操作簡單、安全、方便。通過B超圖像分析，基本上可以把腫塊分為囊性腫塊實質性，囊性腫塊多為良性，但根據(jù)文獻報道，目前仍有約4-7%為惡性^[3]。對于實性腫塊，B超還可以通過其回聲均勻度、包膜完整、是否鈣化等影像檢查結果，來初步判斷腫塊的性質。如果懷疑是惡性甲狀腺結節(jié)，應進行病理組織學檢查，根據(jù)文獻報告，陽性率82.3-93.4%。

3.2甲狀腺結節(jié)的治療在手術方法的選擇上，我們主張行單側肺葉切除術，而不是一個簡單的乳房腫瘤切除術手術。因為單純切除仍高達16.7%的復發(fā)率。本組149例單發(fā)性結節(jié)中，147例進行了行單側肺葉切除術，患者術后隨訪1-2年，未見腫瘤復發(fā)。已經(jīng)確診為癌結節(jié)或結節(jié)與周圍術中浸潤、包膜不完整的患者，應進行癌結節(jié)治療。其手術的形式應該根據(jù)外科腫瘤侵及范圍而定，如腫塊侵及甲狀腺一側應該被去除，應切除腺葉、峽部及對側腺葉大部，如腫塊已侵及對側腺葉，則須切除兩側的腺葉及峽部；若有淋巴結轉移，尚需行淋巴結清掃。本組兩例惡性結節(jié)中，腫瘤手術只看到癌灶僅侵及一側腺葉，即行患側腺葉、峽部及對側腺葉大部切除。術后隨訪1-2年，未見腫瘤復發(fā)。多發(fā)結節(jié)，多見于單純性甲狀腺腫大（尤其是在流行地區(qū)和多發(fā)性腺瘤。因此，治療應多加小心。手術指證為惡性腫瘤，多發(fā)結節(jié)伴有甲亢，有壓縮氣管、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。對于年齡超過25歲的青少年，應被視為手術禁忌。根據(jù)手術過程的具體情況，如位于同一側，可行肺葉切除，如果分布在腺葉兩側，可一側腺葉切除，而另一側腺葉切除腺葉大部，或接受雙側腺葉大部切除。必須保留足夠的正常甲狀腺組織，防止術后并發(fā)癥，如甲狀腺功能低下。

參考文獻

[1]馬東白.甲狀腺結節(jié)手術方式探討[J].實用外科雜志，2003，23（3：129.

[2]許群英.甲狀腺結節(jié)60例診治體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（6：131-132.

[3]萬紅友.甲狀腺腫塊評估與手術選擇[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（21：77.