心包炎的診斷和治療

【摘要】目的研究心包炎的診斷方法和治療方法，指導(dǎo)臨床診斷和治療心包炎。方法查閱文獻并回顧性分析了我院76例心包炎患者的診斷和治療過程。結(jié)果臨床多見心包炎分類：化膿性心包炎、急性心包炎、結(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎、心肌梗死合并心包炎、腫瘤性心包炎、慢性縮窄性心包炎以及尿毒癥性心包炎、藥物性心包炎等等。在我院76例心包炎患者中，共計化膿性心包炎患者29例，結(jié)核性心肌炎患者9例，特發(fā)性心肌炎患者3例，心肌梗死合并心包炎患者19例，尿毒癥性心包炎患者2例，腫瘤性心包炎患者8例，藥物性心包炎患者5例。結(jié)論早期正確的診斷，并進行及時相應(yīng)的治療是成功治療心包炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心包炎；診斷；治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.183文章編號：1004-7484（2013-10-5718-01

心臟外面有兩層名為臟層和壁層的心包膜，若他們因細菌、病毒、自身免疫等因素發(fā)生炎癥改變即為心包炎。心包炎按發(fā)病急慢分為急性心包炎和慢性心包炎，在臨床中常見的急性心包炎有結(jié)核性心包炎和急性心肌梗死心包炎，常見的慢性心包炎有慢性縮窄性心包炎和慢性滲出性心包炎。按其病情進展可分為慢性心包積液、慢性縮窄性心包炎、亞急性心包炎、粘連性心包炎、急性心包炎等。心包炎的致病因子很多，但是常見的有自身免疫、內(nèi)分泌代謝障礙、腫瘤、細菌、病毒以及一些病因不明的非特異性心包炎。

鑒于心包炎的發(fā)病率高、危害大，本研究作者查閱大量關(guān)于心包炎的文獻并結(jié)合我院心包炎患者的實際，探討了心包炎的分類，診斷及治療方法，現(xiàn)敘述如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月——2012年12月間，在我院診治的心包炎患者76例，其中男性患者48例，女性患者28例，年齡介于11歲-59歲之間，中位年齡35歲；病程介于0.5年-16年之間，平均病程26±8.3年之間。其中有化膿性心包炎史的患者18例，有結(jié)核病史的患者6例，具有心肌梗死病史的患者13例，腫瘤患者6例?；颊咴谌朐簳r均有不同程度的發(fā)熱、心悸、腹脹腹瀉、氣促、咳嗽、乏力、盜汗以及肝脾重大等癥狀。也有些因心包積液的患者會患有呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。

1.2診斷方法

1.2.1體征心包炎的典型特征是心包摩擦音異樣，呈抓刮樣粗糙，持續(xù)時間長，在心前區(qū)聽到心包摩擦音時即可診斷為心包炎。

1.2.2癥狀心包炎患者的癥狀包括原發(fā)疾病的癥狀和心包炎的癥狀兩部分，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，化膿性心包炎常伴有寒戰(zhàn)高熱，結(jié)核性心包炎常伴有低熱盜汗等癥狀。

1.2.3實驗室檢查化膿性心包炎患者白細胞計數(shù)時明顯升高；急性心肌炎由于累積到心外膜造成心肌酶的升高；急性心包炎患者的血沉均升高。對心包液進行化驗檢查對病因診斷極有價值，必要時進行心包心外膜活檢，提高診斷準確率。

1.2.4心電圖檢查，60%-80%的心包炎患者的心電圖大多呈現(xiàn)ST—T變化，只要及時描記并追蹤觀察心電圖，對心包炎的鑒別與診斷有很大價值。

1.2.5超聲心動圖超聲心動圖能探測出心包內(nèi)腫瘤、凝塊、氣體、心包鈣化及增厚等，是診斷心包積液最敏感最準確的方法。

1.2.6胸部X線檢查急性纖維素性心包炎胸部X線無異常改變，心包增厚或心包積液量較多時可出現(xiàn)心影增大，肺野清晰。心影增大伴有肺野清晰為心包積液與心衰鑒別的重要依據(jù)。

1.2.7核磁共振及CT檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的存在，對腫瘤性心包炎有較大的診斷價值。

1.3治療方法心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。患者宜臥床休息。胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。

2結(jié)果

2.1心包炎的類型①化膿性心包炎。②結(jié)核性心包炎。③急性心肌梗死并發(fā)心包炎。④特發(fā)性心包炎。⑤尿毒癥性心包炎。⑥腫瘤性心包炎。⑦放射性心包炎。⑧結(jié)締組織疾病并發(fā)的心包炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病均能引起心包炎，其中17%-50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴有心包炎發(fā)生。⑨藥物性心包炎。

2.2心包炎的診斷心包炎的診斷主要依據(jù)典型胸痛，心包摩擦音，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心包積液等。經(jīng)過診斷76例心包炎患者中，共計化膿性心包炎患者29例，結(jié)核性心肌炎患者9例，特發(fā)性心肌炎患者3例，心肌梗死合并心包炎患者19例，尿毒癥性心包炎患者2例，腫瘤性心包炎患者8例，藥物性心包炎患者5例。

2.3心包炎的治療對于化膿性心包炎患者首先應(yīng)抽出膿性心包液，沖洗心包腔，對于未明確病原菌的患者采用廣譜抗生素進行經(jīng)驗治療，待病原菌明確后采用敏感的抗生素進行及時有效的治療?；蛘咧苯忧谐撔孕陌谆颊叩男陌?，防止緊窄性心包炎的發(fā)生，降低化膿性心包炎患者的死亡率。對于結(jié)核性心包炎患者，一旦確診后應(yīng)及時進行抗結(jié)核治療，采用三聯(lián)或四聯(lián)療法。在進行抗結(jié)核治療的同時，應(yīng)用類固醇類激素改變患者的癥狀和體征并預(yù)防結(jié)合性心包炎的發(fā)生。對于特發(fā)性心包炎患者一般采用非甾體抗炎藥進行治療，無特異性治療措施，胸疼難以忍受時需使用鎮(zhèn)痛劑，但避免多次應(yīng)用，避免成癮。對于急性心肌梗死合并心包炎患者，布洛芬為首選藥物，同時可加服阿司匹林片，應(yīng)避免應(yīng)用非甾體抗炎藥。對于尿毒癥性心包炎患者在透析的同時家用類固醇激素，心包積液嚴重時，可靠率穿刺引流或?qū)⑿陌虚_。對于腫瘤性心包炎患者應(yīng)全身應(yīng)用抗腫瘤藥物，同時心包穿刺引流心包積液，對發(fā)生縮窄性心包炎者須行心包切。對于藥物性心包炎患者，停止服用相應(yīng)藥物，心包炎癥狀緩解并消失。

3討論

急性心包炎時感染可由細菌，寄生蟲，原蟲，病毒或真菌引起，細菌感染以鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為多見，在小兒流感嗜血桿菌為常見原因，化膿性心包炎不多見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎，肺炎，敗血癥以及貫穿性損傷；心臟手術(shù)后和免疫功能受損的病人，病毒感染以?？刹《?，流感病毒為常見，在某些城市通過超聲心動圖辨認艾滋病為心包積液的最常見原因。急性或慢性心包炎亦可由結(jié)締組織異常如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病和代謝異常如尿毒癥引起，它亦可由于損傷；即可發(fā)生于心包切開術(shù)后，約占心臟手術(shù)的5%-30%，胸腔穿透或非穿透損傷可致心包積血而導(dǎo)致心包炎，囊狀主動脈瘤或夾層主動脈瘤可破裂入心包。

慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的，但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因，常見的原因為結(jié)核或其他感染，新生物，日光或聲音的輻射，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷和心臟手術(shù)，風(fēng)濕熱之后極少有縮窄性心包炎，慢性滲出性心包炎通常為非特異性的，但可因結(jié)核桿菌，真菌或新生物引起，在住院病人中大量心包滲出的最常見原因為轉(zhuǎn)移性腫瘤如癌腫，肉瘤，白血病，淋巴瘤，胸腔腫瘤直接擴散亦可發(fā)生；心包的原發(fā)性間皮瘤是少見的，腫瘤侵犯心包時可有漿液性或血性滲出。

心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。因此早期正確的診斷，并進行及時相應(yīng)的治療是成功治療心包炎的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]李莉.急性心包炎的臨床診斷與治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（20：81-82.

[2]張文博，徐文香，李翠香，等.急性心包炎診斷治療的新近觀點[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29（1：29-32.

[3]李儒正，吳朝光，朱藝，等.縮窄性心包炎臨床診療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，11（12B：2231-2232.

[4]陳鳳君.急性心包炎治療新進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（07：206-207.