經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)在老年食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)在老年食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2011年1月——2012年2月治療的80例老年食管癌患者，隨機(jī)分成經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)組和跨主動(dòng)脈弓弓上吻術(shù)組各40例，兩組患者在年齡、性別、癌腫發(fā)生部位、術(shù)后病理分型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果經(jīng)食管床組胸腔引流量、拔胸管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于跨主動(dòng)脈組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05，經(jīng)食管床組E（%、PEFR（Ls、TLC（L、FVC（L、FEV1.0（L指標(biāo)明顯優(yōu)于跨主動(dòng)脈組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05。結(jié)論經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)治療老年食管癌療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)；老年；食管癌；跨主動(dòng)脈術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.182文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5717-02

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤^[1]，多發(fā)于老年人，隨著社會(huì)老齡化的加快，我國(guó)逐步步入老齡化，食管癌的發(fā)病率明顯升高，手術(shù)治療是根治食管癌的重要方法，近年來(lái)，我們采用經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月——2012年2月治療的80例老年食管癌患者，隨機(jī)分成經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)組和跨主動(dòng)脈弓弓上吻術(shù)組各40例，其中經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)組男28例，女12例，年齡61-79歲，平均年齡65.8歲，食管癌病變范圍：小于3cm者29例，3-5cm者16例，大于5cm者5例；腫瘤發(fā)生部位：食管上段7例，食管中斷15例，食管下斷18例，病理報(bào)告：未分化癌1例，腺癌16例，鱗癌33例。主動(dòng)脈弓弓上吻術(shù)組男29例，女11例，年齡63-79歲，平均年齡66.5歲，食管癌病變范圍：小于3cm者30例，3-5cm者15例，大于5cm者5例；腫瘤發(fā)生部位：食管上段6例，食管中斷17例，食管下斷17例，病理報(bào)告：未分化癌1例，腺癌16例，鱗癌33例，兩組患者在年齡、性別、癌腫發(fā)生部位、術(shù)后病理分型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2手術(shù)方法經(jīng)食管床吻合組將胃管經(jīng)食管床自主動(dòng)脈弓后穿出，在主動(dòng)脈弓上與食管機(jī)械吻合?？缰鲃?dòng)脈弓吻合組直接將胃管在主動(dòng)脈弓前與食管機(jī)械吻合。兩組吻合口加強(qiáng)包埋后，用保留的帶蒂條狀大網(wǎng)膜包繞吻合口一周固定，將大彎側(cè)網(wǎng)膜及血管覆蓋在小彎側(cè)切縫面固定，以防止吻合口及胃小彎側(cè)漏，管胃在食管床妥善放置后，將縱隔胸膜間斷縫合并與管胃固定，術(shù)后置胸管引流，術(shù)中置十二指腸引流管，術(shù)后第2天開(kāi)始滴注營(yíng)養(yǎng)液，早期霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰、深呼吸，加強(qiáng)胸管胸瓶護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者胸腔引流量、拔胸管時(shí)間和并發(fā)癥比較經(jīng)食管床組胸腔引流量、拔胸管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于跨主動(dòng)脈組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，見(jiàn)表1。3討論

跨主動(dòng)脈弓吻合組由于胃大部分在胸腔，使肺彈性擴(kuò)張度受限，有效通氣量減少，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。管胃應(yīng)用可以顯著降低老年食管癌患者手術(shù)后的肺部并發(fā)癥^[2]。經(jīng)食管床弓上吻合，呈直線行進(jìn)，路程短，胃食管重建吻合在一條直線上，吻合口處不易成角，管胃容積小，排空快，術(shù)后食物在胸胃的停留時(shí)間短，防止食物滯留引起吻合口感染^[3]；管胃可以延長(zhǎng)殘胃5-10cm，管胃松弛，減少了吻合口的張力；術(shù)中吻合口常規(guī)加強(qiáng)包埋，同時(shí)用保留的帶蒂條狀大網(wǎng)膜固定包繞吻合口一周，術(shù)中將大彎側(cè)網(wǎng)膜及血管網(wǎng)覆蓋在小彎側(cè)切縫面固定，整個(gè)管胃及食管吻合口均緊附于食管床內(nèi)，且與縱隔軟組織緊密粘連，血運(yùn)佳，又免受主動(dòng)脈搏動(dòng)性牽拉，可有效地防止吻合口及胃小彎側(cè)漏。管胃直徑約6.0cm，切除了較多的胃壁，胃壁細(xì)胞減少，胃酸分泌相應(yīng)減少。管胃位于食管床，主動(dòng)脈弓對(duì)管胃壓迫有“閥門(mén)”樣作用，是良好的抗返流裝置，進(jìn)餐后可防止胸胃擴(kuò)張。胸胃位于食管床內(nèi)，減少了胃對(duì)肺的擠壓和肺功能損失的同時(shí)，也減少了肺對(duì)胃的擠壓，從而減少了反流量和反流持續(xù)時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。因此經(jīng)食管床弓上吻合術(shù)治療老年食管癌療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郎賢平，王曉東，黃波，等.經(jīng)食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌42例分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10：1798.

[2]石建軍，張志勇.經(jīng)食管床管狀胃食管主動(dòng)脈弓上吻合在食管中下段癌的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4：132.

[3]彭江州，姜海明，梁毅，等.管狀胃重建食管對(duì)老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（3：328.